老年人安全用药与护理.ppt

第七章,老年人的安全用药与护理,教学目标,掌握老年人的用药原则 熟悉老年人的用药特点 熟悉老年人用药后常见的不良反应 熟悉老年人易发生不良反应的常见药物 能够对老年人进行正确的用药指导,教学内容,老年人的用药特点 老年人的用药原则 老年人的用药护理,重点：老年人用药原 则和老年人用药指导 难点：老年人用药特点,病例1 患者，女。老年支气管哮喘患者，因同时患有高血压、冠心病、服用心得安导致哮喘加剧。 病例2 前列腺肥大患者，男，71岁。应用前列康，又因胃病用普鲁本辛、因皮肤瘙痒症用扑尔敏，结果使排尿困难加重。 病例3 李某，男，81岁，因嗜睡三天入院，入院时病人处于深睡状态，家属于入院当日发现老人误把舒乐安定当作维生素B1服用，每日三次，每次2片，总剂量不详。,第一节老年人的用药特点 一、老年人药物代谢特点,老年药动学： 是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。,老化影响药物代谢各个环节：,吸收-影响口服、肌注、静脉等外用等吸收途径 分布-血流分布、载体、运输等 老化改变 代谢-氧化、还原、分解等 排泄-肾脏功能、代谢等,（一）药物的吸收,老年人随着年龄增加，胃肠道的组织结构及功能对药物的吸收有影响。 胃酸分泌减少 影响药物溶解，解离 胃肠道及肝血流量减少-影响从肠道吸收 肝消除效应 血药浓度 胃排空速度减慢到达肠道时间延长，吸收时间 肠蠕动减慢吸收增加,（二）药物的分布,影响因素： 1）药物与血浆蛋白结合的量 老年人因营养原因或肝、肾功能衰退等 血浆蛋白减少 载体减少 竞争性抑制 非结合型药物增多，药效增强，药物毒副作用增大 如华法林、甲苯磺丁脲。,2）药物与组织的亲和力。 老年人机体水量减少，水溶性药物分布减少，血药浓度增加；如吗啡。 脂肪组织增加，脂溶性物质增多，易致中毒。如地西泮 3）组织血液灌注量 老年人心排血低，血流灌注不足，药物到达组织浓度低。,（三）药物的代谢,生物转化： 肝脏 老年人特点:,药物在体内发生化学结构改变的过程 发挥治疗作用的同时，进行氧化、还原、分解、结合等进行代谢。 肝细胞减少，功能降低 应减少剂量，延长用药间隔。,（四）药物的排泄,老年人肾功能减退 由肾以原形排出体外的 药物蓄积 药物排泄时间延长，清 除率降低，半衰期延长,老年人用药剂量应减少，给药间隔时间应延长，如地高辛、雷尼替丁、氨基糖苷类抗生素等，如有脱水、低血压、心力衰竭或其他病变时，用药更应谨慎。,老年人由于代谢、排泄等功能速度减缓，用药剂量需较年轻人减少。 60岁以上的老人，剂量应为成年人剂量的3/4。服药的时间间隔也应遵从医嘱适当延长。,二、老年人药效学特点,药效学：机体效应器官对药物的反应随年 龄增长而发生的变化。 老年人药效学特点：,对大多数药物的敏感性增高，作用增强，对少数药物的敏感性降低，作用减弱 对药物的耐受性下降，尤其是女性，用药的不良反应率增加,影响因素：,1、老化对药物敏感性、作用的影响 2、老化对药物耐受性的影响 3、影响老年人药物疗效的其他因素 如生理因素、病理因素、心理状态、营养状况、药物方面、生活习惯等。,1、老化对药物敏感性、作用的影响 靶器官敏感性改变 举例：镇静药-大多敏感性 、药效 -剂量 降压药-抗高血压作用 详见第80页表7-1,2、老化对药物耐受性的影响 普遍下降 同等剂量下不良反应较多 如：利尿剂、镇静药、催眠药各一种分别服用，耐受性好，药效好，若合并使用，则不能耐受，易出现直立性低血压； 脑对低血糖耐受性低，易发生低血糖昏迷。,3、影响疗效的其他因素,1） 生理因素 各脏器功能衰退 对药物的代谢和排泄功能降低，耐受性差.，洋地黄类药物，只需 年轻人1/4-1/2；感应性较高，如退热药、抗感冒药只需成年人的1/3-1/2。 2）病理因素 疾病可改变机体对药物的敏感性和药物的体内过程。慢性病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺功能降低等,3）心理状态 老年人的情绪、对医疗的信赖程度及对治疗是否配合最为重要。 4）营养状况及食物影响 营养不良时，对药物作用比较敏感，对药物毒性反应的耐受性也较差。,5）药物方面 药物剂量：不同药物剂量产生的药物作用不相同 制剂与给药途径：根据老年人的具体情况合理 选用药物的剂型和给药途径。 联合用药：注意药物的拮抗作用和配伍禁忌。 6）生活习惯 饮酒、饮茶、吸烟等,饮酒 1.影响药物的吸收如：使地高辛的吸收减少 2.具有酶促和酶抑的作用,使药效降低或血药浓度升高 3.酒中所含的乙醇对药效也有影响，如：使心肌收缩力减弱，血管扩张。,饮茶 茶中含有大量的鞣酸，与含有金属离子的药物结合而发生沉淀，影响药物的吸收，降低疗效；茶中含有咖啡因，为中枢神经系统兴奋剂，对镇静催眠药，阿司匹林的药效有拮抗作用。,吸烟 吸烟能引起外周血管的收缩，导致血压暂时升高和心率加快，影响药物的吸收和疗效。吸烟者服用苯二氮卓类镇静催眠药、利多卡因是会使疗效降低，减少胰岛素的 吸收等,第二节 老年人的用药原则,为了保证老年人准确、安全、有效的用药，护理人员不仅要熟练掌握正确的给药技术，还要严格把握老年人的用药原则。,受益原则 5种药物原则 小剂量原则 择时原则 暂停用药原则,受益原则,有适应症 用药的受益/风险比值1. 有些病症可以不用药物治疗则不要急于用药，如失眠、多梦等。,5种药物原则,1.了解药物的局限性 2.抓住主要矛盾，选主要药物治疗。 3. 选用具有兼顾治疗作用的药物。 4.重视非药物治疗。 5.减少和控制服用补药。,小剂量原则,一般开始用成人量的1/4-1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无不良反应为止。 在小剂量原则的基础上还要遵守剂量个体化，只有把药量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。,择时原则 暂停用药原则,选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作，药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间。 老年人在用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药。后者则应加药，对于服药的老年人出现新的症状，停药受益可能大于加药受益。,第三节 老年人的用药护理,一、全面评估老年人用药情况,用药史评估：过敏史、不良反应等 老化程度的评估 服药能力评估 心理-社会状况评估,二、密切观察和预防药物的不良反应,老年人用药后常见的不良反应 老年人易发生不良反应的常见药物 预防药物不良反应的措施,老年人用药后常见的不良反应,毒性反应 副作用 变态反应 反向作用,胃肠道反应、中枢神经系统反应、心血管反应 使用降压药易出现直立性低血压发生跌倒、服用抗凝药时，易自发性出血 用药后出现皮疹、皮肤发炎、发热、血管神经性水肿，严重者发生过敏性休克 出现与用药治疗效果相反的特殊不良反应。如用硝苯地平治疗心绞痛反而加重心绞痛，甚至诱发心律失常,老年人用药后常见不良反应,老年人不良反应表现形式比较特殊， 除以上症状外，易出现的是老年病 五联征精神异常、跌倒、大小便 失禁、不思活动、生活能力丧失。,老年人易发生不良反应的常见药物,镇静催眠药 抗精神病药 防治心绞痛药 抗心律失常药,苯巴比妥类、苯二氮卓类 吩噻嗪类药物 氯丙嗪 三环类抗抑郁药物 硝酸甘油 硝苯地平 胺碘酮 减慢心率药物,降压药物 普莱洛尔 抗胆碱药 治疗慢性心功能不全药 抗生素药,作用较强的药物如哌唑嗪；中枢性降压药如可乐定；普萘洛尔 阿托品 老年人对洋地黄 大多非常敏感，易产生中毒，使用强心苷应按其肾功能调整剂量。,激素类 维生素及微量元素类药,长期应用可致水肿、高血压、易使感染扩散，诱发消化性溃疡出血和穿孔，并容易引起骨质疏松症,预防药物不良反应的措施,遵循老年人的用药原则 按医嘱服药 做好药物标记 注意药物之间的相互作用 检查药物质量,1/4-3/4、 受益、5种药物 小剂量 择时 暂时停药 用大字做好标记，配好每次服药量，药瓶颜色标志明显,谨防药物过敏 适当的给药方法 慎用新药 防止发生意外：防止吃错药；用药简介卡片,定期监测血药浓度,有条件时要定期监测血药浓度，监测其动态变化，既可调整用药剂量提高疗效，又可避免发生药物的不良反应。,案例1 家住皤滩的王婆婆由于年纪大了记性不好，经常记错吃药的时间和次数。几天前，王婆婆胃不舒服，医生就给她开了埃索美拉唑。这种药是每天早上饭前半小时吃的，一天只吃一颗就够了，但是王婆婆却每天饭后都吃上一颗，结果胃难受的症状没有减轻，反而加重了，询问之下才知道她记错了吃药的方法。,案例2 今年76岁的昌大伯，患有糖尿病、高血压和心脏病，平时，他每天都要吃药来控制这些病。但是昌大伯不识字，看不懂药的说明书，靠死记硬背药的吃法和用量，因此经常出现多吃或者吃错的情况。“也是没办法呀，我和老伴都不识字，孩子工作很忙，又有自己的家庭，哪顾得上我们！”,三、老年人用药指导,(一)加强老年人用药的指导 1、选择合理的给药途径的指导,2、提高用药依从性的指导 加强给药护理 指导按时服药 服药依从性教育 3、指导正确服药 4、帮助老年人保管药品，定期整理 5、加强健康教育,(二) 老年人家庭用药指导 加强老年人用药的解释工作 鼓励老年人首选非药物性措施 指导老年人不随意购买及服用药物 加强家属的安全用药知识教育,陈某，冠心病，早晨准备到公园晨练，临出发时，突然感觉到胸口有点闷，但想着身上带着应急药，所以他还是出门了。开始舞剑前，老陈从多年未用的应急盒里，拿出了一粒硝酸甘油，含在舌头底下。然而，药物并不起作用，他只觉着眼前一黑，便栽倒在地。一起晨练的老伙伴们连忙将他送到医院。原来他是冠心病并发心律失常引起的脑部一过性供血不足，幸亏抢救及时，老陈才转危为安。 医生说，问题就