纳布啡的临床应用.ppt

纳布啡临床可应用领域,纳布啡产品特点,1、激动受体，对内脏痛更有效 2、安全性高、依懒性低、副作用少 3、呼吸抑制发生率低且有封顶效应 4、与受体激动剂联用，即可获得更佳的镇痛效果，又可有效降低副作用的发生率 5、几乎无心血管副作用 6、快速起效作用持久 7、白处方、处方更便捷,泉州市第一医院,麻醉前用药： 纳布啡6-7mg（一支纳布啡稀释至10ml给3ml）静脉推注。,医师反馈： 手术病人有创操作之前预防性止痛，缓解病人紧张情绪，提高配合度。,泉州市第一医院,全麻诱导： 纳布啡0.5-0.7mg/kg（一支纳布啡稀释至10ml给1.5-2支）静脉推注，用于诱导时的镇痛用药，镇静酌减。,医师反馈： 用于高龄的、妇科的如子宫肌瘤、胃肠外科等手术很有优势，前者是因为高龄骨科手术血流动力学更加稳定，后者在于内脏痛手术者镇痛效果满意。,泉州市第一医院,全麻术后： A配方：纳布啡1.8mg/kg+氟比洛芬酯3.5mg/kg； B配方：纳布啡1.6mg/kg+氢吗啡酮80ug/kg（舒芬1.6ug/kg）+镇吐药 ； C配方：纳布啡1.0mg/kg+氢吗啡酮50ug/kg（舒芬1.0ug/kg）+右美托咪啶2.5ug/kg； 一般是2-3天的静脉泵，2天居多。,医师反馈： 没有呼吸抑制等严重不良反应的发生，术后随访病人满意度较高，有恶心呕吐不良反应出现，但不常见。,泉州市第一医院,无痛胃肠镜： 纳布啡8-10mg（一支纳布啡稀释至10ml给4-5ml）静脉推注。 病例分析： 病例一：75岁男，心率快，脉动脉高压、矽肺、慢阻肺，SpO2较低93%-少量纳布啡6mg、依托咪酯、少量阿托品。 病例二：71岁女，高血压、因高血压检查暂停过一次-少量纳布啡6mg 、丙泊酚、少量长托宁。 病例三：81岁男，高血压、冠心病、支架后现仍有胸闷等症状-先予硝甘滴鼻后再施行麻醉。少量纳布啡6mg 、依托咪酯。,医师反馈： 有病例出现过注射痛，偶可引起呕吐。因丙泊酚有镇吐作用，所以静脉麻醉时配合丙泊酚比配合依托咪酯有优势，病人三五分钟即可恢复清醒，十分钟左右即可下床。,泉州市第一医院,无痛人流： 纳布啡0.15-0.2mg/kg稀释至10ml静脉推注。,临床反馈： 无痛人流也多涉及内脏痛，纳布啡治疗内脏痛镇痛效果理想，呼吸抑制发生率低安全性高。,泉州市第一医院,小儿日间手术： 纳布啡0.3mg/kg静脉推注，可分两次给。 病例分析：3岁，男孩，右精索静脉积液，行腹腔镜下鞘状突高位结扎术。诱导时给予纳布啡6mg，缝皮时再予5mg。,医师反馈： 纳布啡有镇静效果，纳布啡组显著减少小儿躁动发生率，不延长苏醒时间，并且呼吸抑制有封顶作用，对小儿日间手术特点来说安全有效。,泉州市第一医院,支气管诊疗： 间断分次静脉给予纳布啡，每次6mg，不超过一支，配合右美托咪定泵注，效果明显。,临床反馈： 对于呼吸内科类型手术，操作过程中由机械性牵拉、痉挛等刺激带来的内脏痛，纳布啡激动K受体有更好的止痛效果。,泉州市第一医院,椎管内麻辅助用药醉的： 间断分次静脉给予纳布啡，每次6mg，不超过一支。 病例分析：老奶奶，88岁，左股骨颈骨折，行人工股骨头置换术。予以1%罗哌卡因1ml腰麻，术中静脉加用两次纳布啡7mg，术毕再予6mg，术后接静脉镇痛泵。,临床反馈: 用于椎管内麻醉术中病人状态不稳定时，加强镇痛镇静，不良反应少见，效果满意。,泉州市第一医院,泉州市第一医院,泉州市第一医院,泉州市第一医院,广州市妇女儿童医疗中心珠江新城院区,术中应用： A配方：（用于小儿疝气包皮手术）：患儿插喉罩术中维持0.3mg/kg纳布啡复合吸入麻醉剂地氟醚； B配方：（用于小儿耳鼻喉手术）：术中维持同样0.3mg/kg纳布啡，但吸入麻醉剂地氟醚浓度要调高或者改用七氟醚。,医师反馈： 使用纳布啡的优势在于患者术后恶心呕吐的发生率降低，清醒恢复时间也比较快，目前最小的使用纳布啡的患儿有七八个月的，0.2mg/kg纳布啡做维持镇痛有些不足，后改用0.3mg/kg效果改善，不良反应也没有增多。,广州医科大学附属第三医院,术中应用： 静脉注射10mg纳布啡（不稀释，缓慢推）用于缓解做腰麻时患者的紧张和镇痛不足情况。,医师反馈： 药物呼吸抑制发生率低、安全性高，效果比较理想。,术后应用： A配方：1天泵3支纳布啡 （50ml的泵，流速2ml/h）； B配方：1天泵1支舒芬加1支纳布啡 。,广州医科大学附属第三医院,医师反馈： 镇痛效果良好，截止到目前应用纳布啡术后镇痛随访情况没有出现恶心呕吐情况，不良反应少，当然也与个体差异和预防针应用了止吐药可能有关，整体感觉不错。,纳布啡适应症,国内说明书中纳布啡的适应症： 盐酸纳布啡作为复合麻醉时诱导麻醉的辅助用药。 国外说明书中纳布啡的适应症： 盐酸纳布啡用于缓解中至重度的疼痛。也可作为复合麻醉时辅助用药，用于术前、术后镇痛和生产、分娩过程中的产科镇痛。,纳布啡用法用量（国内说明书）,诱导麻醉时，盐酸纳布啡的用量为0.2mg/kg，应在1015分钟内静脉输注完。使用盐酸纳布啡注射液过程中，若出现呼吸抑制现象，可用阿片受体拮抗剂盐酸纳洛酮来逆转。,纳布啡用法用量（国外说明书）,一组随机双盲安慰组对照研究中，子宫切除术患者全麻诱导时硬膜外注射吗啡0.1mg/Kg，纳布啡组硬膜外吗啡注射6小时后静注纳布啡0.3mg/ml，对照组注射生理盐水。纳布啡组9例患者出现呼吸抑制，注射纳布啡后，呼吸抑制逆转（PCO249.5mmHg降至42.5mmHg），对照组呼吸抑制病例生理盐水不能逆转，与对照组比较纳布啡组术后镇静评分较低，两组疼痛评分无差异。 结论：0.3mg/ml纳布啡能有效逆转吗啡导致的呼吸抑制，且不拮抗吗啡的镇痛效应。 Can J Anaesth 1988,599-604,拮抗呼吸抑制,90例寒战病人分为三组，I组静脉注射纳布啡0.08mg/kg ，II组静脉注射杜冷丁0.4mg/kg ，III组注射生理盐水。5分钟后有效率分别为80%、83%、0%，30分钟后有效率分别为90%、93%、17% 结论：纳布啡可以替代杜冷丁治疗术后寒战。 Anesth Anal,1999,88,686,治疗寒战,一组双盲、安慰组对照研究，纳入240个剖腹产术后吗啡镇痛产妇，小儿娩出后分别静注纳布啡4mg，恩丹西酮4mg，恩丹西酮8mg及生理盐水。 结论：与安慰组比较，纳布啡4mg及恩丹西酮8mg能显著减少瘙痒发生，但两种药物均不能完全预防瘙痒发生。 Anesth Analg,2003,96:1789-93,预防瘙痒,Yaview 进行了一项随机、双盲、对照、多中心的研究会，将100例产妇分为四组，I组蛛网膜下腔注射0.5%布比卡因2ml+吗啡0.2mg，II组注射纳布啡0.2mg，III组纳布啡0.8mg，IV组纳布啡1.6mg，结果：I组、II组术中镇痛效果弱于III组、IV组；I组术后镇痛时间较其他组明显延长，但恶心呕吐、瘙痒发生率增高；III组、IV组镇痛时间长于II组。 结论：与吗啡0.2mg相比，蛛网膜下腔纳布啡0.8mg术中镇痛效果增强，镇痛相关并发症减少，但术后镇痛时间短于吗啡。 Anesth Anal, 2000,91,601-605,腰麻,78例剖腹产术后硬膜外PCEA镇痛，镇痛配方为Hydromorphine 0.075mg/ml，根据伍用纳布啡的浓度分为0、0.02、0.04、0.08