电解质酸碱及体液平衡.ppt

1,电解质、酸碱与体液平衡,2,概述,体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液，人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。,概述,体液成分：水和电解质 体液分布： 细胞内液(40%) 体液(KG60%) 血浆(5%) 细胞外液(20%) 组织间液(15%),概述,水是人体的重要组成部分，是生命不可缺少的重要物质，机体在生命过程中发生的各种功能活动（如物质代谢、氧气交换、营养物质的消化、吸收和转运、各种代谢产物的排泄），都依赖水来进行。 电解质是维持机体正常内环境的平衡和稳定，同时参与物质代谢，维持神经肌肉和心肌的正常兴奋和活动功能。,5,正常体液平衡与调节,体液代谢失衡的类型,1.容量失调 指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多。 2.浓度失调 指细胞外液内水分的增加或减少，导致渗透压发生改变，如低钠或高钠血症。 3.成分失调 指细胞外液中其他离子浓度改变，可产生相关的病理生理改变，但不致明显改变细胞外液渗透压，如低钾血症或高钾血症、酸中毒或碱中毒。,目录,酸碱平衡,体液平衡,8,电解质平衡,9,体液的电解质成分,电解质在细胞内外分布和含量有明显差别 细胞外液中阳离子以Na+为主，其次为Ca2+ 阴离子以Cl-最多，HCO3-次之 细胞内液阳离子主要是K+，阴离子主要是HPO42-和蛋白质离子,10,电解质的主要功能,维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡,维持神经肌肉和心肌细胞的静息电位，参与动作电位的形成,参与新陈代谢和生理功能活动,功能3,功能2,功能1,11,很小的细胞外钾离子浓度异常，即可导致危及生命的并发症,钾是生命必需的电解质之一，有许多重要的生理功能,1、 维持细胞新陈代谢,2、调节渗透压和酸碱平衡,3、维持细胞膜静息电位,钾的生理作用,正常钾代谢3.5-5.5mmol/L。 高钾血症是指血清钾离子高于5.5 mmol/L。 低钾血症是指血清钾离子低于3.5 mmol/L。,13,低钾血症的病因,病 因,摄入不足,排出增多,外向内转移,如消化液丢失、尿液丢失等,碱中毒、极化液、甲状腺素周期性麻痹等,禁食或厌食、偏食,14,低钾血症的临床表现,心脏传导系统 轻度：ECG为T波低平或消失，出现U波 重度：致命性心律失常，如室速、室颤或猝死,神经肌肉系统 骨骼肌迟缓性瘫痪、平滑肌失去张力、横纹肌溶解，累及呼吸肌则呼吸衰竭,15,低钾血症的治疗,首选口服补钾,补钾原则如下： 尿畅补钾: 尿量40ml/h。 浓度适宜:40mmol/L(或0.3%)。 滴速不快:10mmol/h，最快应20mmol/h(或60滴/分) 严禁静注:引起高钾而有心跳骤停的危险。 严控总量:一般每天补钾45g，严重缺钾可补68g。 严观病情:尿量、心率、血压等，并反复检查血钾和ECG。 分次给予，边治疗边观察：3-5天内完成。,护理措施,预防低钾血症的发生 1）动态观察病人的临床表现，及早发现低钾； 2）指导病人进食含钾食物，如新鲜水果、蔬菜、蛋、奶、肉、果汁等。 防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。 防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最好采用静脉泵入(3g/h)和进行心电监护。,18,高钾血症的病因,病 因,摄入过多,排出减少,内向外转移,肾衰、醛固酮减少、药物影响如保钾利尿药和洋地黄药,细胞损伤、酸中毒、高钾性周期性麻痹等,静脉补钾过多过快，尤其是肾功能低下时,19,高钾血症的临床表现,20,高钾血症的治疗,禁 钾,排 钾,转 钾,抗 钾,注射葡萄糖和胰岛素 碳酸氢钠纠正酸中毒 吸入大剂量2受体激动剂,禁服任何含钾食物或药物,利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析,10%葡萄糖酸钙，保护心脏,总原则：迅速降低血钾，控制原发病，保护心脏,高 钾 血 症,禁钾、转钾、抗钾、排钾 （8字原则）：,护理措施,预防高钾血症的发生 1）大量输血时，避免输存放长时间的库血； 2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。 纠正高钾血症 严密观察生命体征。 疼痛护理 适当应用止痛剂 促进胃肠功能恢复 观察并记录腹泻的次数、量、性状。必要时使用止泻药物。,22,钙代谢异常,处理原发病，注意监测血钙水平,静脉补钙速度最大为1.5mmol/L,1g葡酸钙含钙4.56mmol,故一支钙剂稀释后最少三分钟推注,表现为神经、肌肉兴奋性增高，易激动，口周和指尖麻木，手足抽搐，腱反射亢进,钙制剂禁忌肌肉注射，避免外渗或组织坏死,Vision 01,Vision 03,Vision 02,Vision 04,2.22.75,23,酸碱平衡,酸碱平衡,人动脉血呈弱碱性，pH为7.35-7.45。 血pH7.35为酸中毒;7.45为碱中毒。 PH值的生命极限为6.8和7.8。 血液pH的维持是通过人体的缓冲系统、 肺的呼吸和肾脏的调节作用来进行的。,25,酸碱平衡的调节,自身调节,26,酸碱平衡的调节,27,酸碱平衡的评估指标,pH值 是酸碱度的指标,剩余碱（BE） 反映血浆碱储的增减，正常值3mmol/L,阴离子间隙（AG) 血浆中未测定阴离子与未测定阳离子量的差,SB和AB 反映代谢性因素对酸碱平衡的影响,PaCO2 反映呼吸性因素对酸碱平衡的影响,28,临床血气分析符号、名称和正常值,29,酸碱平衡紊乱的分类,30,代谢性酸中毒,护理措施,病情观察 防止发生意外 预防并发症,32,代谢性碱中毒,护理措施,控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。 密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。 纠正碱中毒时不宜过快，以免造成溶血。 纠正碱中毒时注意补钾。 纠正碱中毒后有手足抽搐注意补钙。,34,呼吸性酸中毒,护理措施,病情观察：观察并记录生命体征，注意RR和节律变化，心律是否异常，及时复查血气分析。 改善通气功能：鼓励病人采用半靠卧位，吸氧、指导深呼吸和有效咳嗽，必要时给予雾化吸入和吸痰。 防止意外发生,36,呼吸性碱中毒,护理措施,用呼吸机者可直接调慢RR，调大潮气量。 指导病人放慢RR，并加深RR. 抽搐者密切观察并加以保护，维持周围环境安全。,酸碱失衡的诊断标准,反映酸碱平衡的三大基本要素： 酸血症PH7.45 代酸: HCO3 24mmol/L 呼酸： PaCO2 45mmHg 呼碱： PaCO2 35mmHg,39,体液平衡,等渗性脱水:特征是水和钠按比例丢失，血清钠在正常范围(135145mmol/L) 低渗性脱水：特征是水和钠同时缺失,但缺水少于缺钠，血清钠低于135mmol/L 高渗性脱水：特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠，血清钠高于150mmol/L 水中毒：总入水量超过排出量，水潴留体内致血浆渗透压下降和循环血量增多,41,等渗性脱水,又称急性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。 失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。,42,病因,消化液的急性丧失：严重的呕吐和腹泻 大面积烧伤 大量出汗 利尿剂过量 腹腔感染,43,临床表现,脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低 尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力，不口渴,44,处理原则,治疗原发病，纠正缺水 首选平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠） 其次为等渗盐水（0.9%NaCl）,45,护理措施,1、维持正常体液量 1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右; 2）补充已丧失量 3）补充继续丧失量：体温上升1，失水增加3-5ml；T40 ,补充600-1000ml液体，出汗湿衣裤补水1000 ml液体，气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体。 速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入。尿量40ml后，适当补钾。 2、改善营养状况：肠内或肠外营养,46,高渗性脱水,以水的丢失为主，失水失钠， Na+ 150 mmol/L，渗透压浓度310mmol/l(正常值：290310mmol/l),47,病因,水摄入不足：厌食、吞咽困难等。 水丧失过多：高热、大量出汗等。,临床表现,49,处理原则,治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。 液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水 每丧失体重的1%，补液400-500ml 日需要量2000ml,50,护理措施,1、维持正常液体量 密切观察并记录意识、生命体征、体重、出入量、尿比重； 尿量30ml 发热、休克、肾衰竭、昏迷等并发症 应用利尿剂时注意补钾。,护理措施,2、维持皮肤粘膜的完整性 保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。 3、防止意外损伤 监测意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。,低渗性脱水,失水失钠，Na+ 135 mmol/L 血浆渗透压290mmol/L,病因,1、消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻 2、大面积创面的慢性渗出 3、利尿剂：尿崩、利尿 4、治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠,临床表现,处理原则,轻中度病人可补充5%糖盐即可。 重度缺钠病人先晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。,护理措施,1、维持体液平衡 1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。 2）补液过程中，注意肺水肿发生 2、避免受伤及减轻头痛 3、提供信息支持,三种脱水的比较,三种脱水的临床鉴别,59,水中毒,摄水排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。 病因 1、大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。 2、肾衰，排尿减少.,60,临床表现,急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。 慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。,61,处理原则,轻症病人可只限水分摄入即可。 严重者