内科护理学-心脏瓣膜病.ppt

心脏瓣膜病 （valvular heart disease）,外四,是由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天性畸形、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。,定义,概 述,风湿性心脏瓣膜病（rheumatic valvular heart disease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害； 主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣病变最常见，其次是二尖瓣合并主动脉瓣病变。,概 述,一、二尖瓣狭窄 二、二尖瓣关闭不全 三、主动脉瓣狭窄 四、主动脉瓣关闭不全,教学内容,二尖瓣狭窄,mitral stenosis,瓣膜交界处粘连、融合、增厚,瓣口狭窄,左房代偿期,左房失代偿期,右心受累期,左房扩大肥厚,左心房压 肺循环淤血,右心室肥厚扩大 右心室衰竭,病理解剖与病理生理,代偿期：无症状或仅有轻微症状 失代偿期：呼吸困难(dyspnea) 咳嗽(cough) 咯血（haemoptysis） 右心受累期：右心衰竭症状,症状,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄,望诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部舒张期震颤 叩诊：正常 听诊：心尖部第一心音亢进 开瓣音(opening snap,OS） 心尖部舒张期隆隆样杂音 肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 心房颤动、右心衰竭的体征,体征,二尖瓣狭窄,心房颤动 心力衰竭 急性肺水肿 栓塞 肺部感染 亚急性感染性心内膜炎,并发症,二尖瓣狭窄,X线检查:梨形心、肺淤血征 ECG:二尖瓣型P波 超声心动图: M型：城墙样改变、前后叶同向运动 二维：瓣膜形态、活动度； 测量瓣口面积、各房室大小 彩色多普勒:射流,实验室及其他检查,心尖部舒张期隆隆样杂音 左心房增大（胸片或心电图显示） 超声心动图,诊断要点,二尖瓣狭窄,预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 并发症治疗 介入和外科治疗 经皮球囊二尖瓣成形术 二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术,治疗要点,二尖瓣狭窄,二尖瓣关闭不全,mitral regurgitation,纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短,二尖瓣关闭不全,左心室血液返流入左房，左房扩大,左室舒张,左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚,左室收缩,左室心肌功能衰竭 左室舒张末压和左房压明显 肺淤血,长期过渡负荷,病理解剖与病理生理,早期无症状 失代偿： 疲乏（fatigue） 心悸（palpitation） 呼吸困难（dyspnea）,症状,二尖瓣关闭不全,望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期震颤 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样杂音， 向左腋下、左肩胛下传导,体征,二尖瓣关闭不全,X线检查：左房左室大、肺淤血征 ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动 超声心动图： 左心房侧探及明显收缩期反流束 半定量反流程度 左心室造影,实验室及其他检查,二尖瓣关闭不全,心尖部典型收缩期杂音 左房左室增大（胸片或心电图显示） 超声心动图,诊断要点,二尖瓣关闭不全,预防风湿热复发和感染性心内膜炎 苄星青霉素，120万U，肌注1次/月 并发症治疗 外科治疗：瓣膜修补术、人工瓣膜置换术,治疗要点,二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄,aortic stenosis,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣叶粘连、融合,左室收缩压 跨瓣压差,左室后负荷 左室向心性肥厚 左心衰,左室射血受阻 搏出量 动脉供血不足,病理解剖与病理生理,dyspnea syncope angina pectoris（心绞痛）,症状,三联症,主动脉瓣狭窄,望诊：心尖搏动有力 触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤 叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大 听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮 的吹风样收缩期杂音 迟脉（pulse tardus）,体征,主动脉瓣狭窄,X线检查：正常 ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变 心律失常 超声心动图：左心室壁增厚 可显示瓣膜结构 测瓣口面积及跨瓣压差 左心导管术 直接测跨瓣压差,实验室及其他检查,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣第一听诊区 典型收缩期杂音 伴震颤 超声心动图,诊断要点,主动脉瓣狭窄,内科治疗: 预防风湿热复发和感染性心内膜炎 并发症治疗 介入和外科治疗: 经皮球囊主动脉瓣成形术 人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣关闭不全,aortic regurgitation,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形,有效每搏容量降低,主动脉内血液在 舒张期返流入左室,左室离心性肥厚,左心衰,左室舒张末容量,病理解剖与病理生理,心悸、头部动脉搏动感 劳力性呼吸困难等左心衰竭表现 头晕、心绞痛,症状,主动脉瓣关闭不全,望诊：心尖搏动向左下移位 颈动脉搏动明显，点头运动 触诊：抬举性心尖搏动 叩诊：心浊音界向左增大 听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样舒张期杂音 Austin-Flint杂音 外周血管征。,体征,主动脉瓣关闭不全,Austin Flint杂音：指在心尖区听到的舒张中晚期隆隆样杂音，系因严重的主动脉反流使左心室舒张压快速升高，使二尖瓣处于半关闭状态，对于前向快速血流构成狭窄所致。 周围血管征：包括点头征、水冲脉、股动脉枪击音、毛细血管搏动征等。,主动脉瓣关闭不全,X线检查：靴形； ECG 左心室肥厚及继发ST-T改变； 超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态 主动脉瓣心室侧探及全舒张期反流束； 核素检查：判断左室功能； 主动脉造影：半定量反流程度。,实验室及其他检查,主动脉瓣关闭不全,主动脉第二听诊区典型舒张期杂音 周围血管征 超声心动图,诊断要点,主动脉瓣关闭不全,内科治疗：参照“主动脉瓣狭窄” 外科治疗：人工瓣膜置换术,治疗要点,主动脉瓣关闭不全,四种瓣膜病特征对比,四种瓣膜病特征对比,体温过高（hyperthermia） 与风湿活动或合并感染有关。 护理措施： 1）饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化 2）休息与活动：根据有无风湿活动和并发症 3）病情观察：如体温的观察 4）对症护理：高热的护理 5）用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林,常用护理诊断/问题、措施及依据,潜在并发症：心力衰竭。 护理措施： 1）避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动。 2）心力衰竭的观察与处理：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征。,常用护理诊断/问题、措施及依据,潜在并发症：栓塞。 护理措施： 1）评估栓塞的危险因素：心房、心室扩大及附壁血栓；心房颤动；长期卧床。 2）遵医嘱用药：抗心律失常、抗血小板聚集药物。,常用护理诊断/问题、措施及依据,潜在并发症：栓塞。 护理措施： 3）休息与活动：左房内巨大附壁血栓者绝对卧床休息，以防脱落造成栓塞。病情允许时鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成。 4）栓塞的观察与处理：密切观察栓塞征象，一旦发生，立即报告医生并协助处理。,常用护理诊断/问题、措施及依据,有感染的危险（infection，risk for） 与机体抵抗力下降有关。 潜在并发症 心绞痛、心律失常、感染性心内膜炎、猝死等。 无能性家庭应对 与家