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文档简介
常见心脏病诊断,心脏瓣膜病风湿性心脏病(RHD),风湿性心脏病 可分为急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病两大类。 慢性风湿性瓣膜病为风湿性心瓣膜炎的后遗损害,常发生20-40岁,女性多见。各瓣膜均可受损,常累及二尖瓣。,风湿性心脏病,一、风湿性心瓣膜病:二尖瓣狭窄 病理: 瓣环癍痕收缩,瓣叶增厚、卷曲融合,可伴钙化,瓣叶交界处粘连。,风湿性心脏病,血液动力学改变 左心房血液 左心室受阻 左心房压力升高 左心房扩张、肥厚 肺瘀血 肺循环阻力增加 右心负荷增加 肺动脉扩张,右心室增大。 左室血流量减少 左心室及主动脉结萎缩。,【影像学表现】 单纯二尖瓣狭窄时,心脏向左后旋转,心影呈二尖瓣型,心胸比率增大,左心房、右心室增大,肺动脉段突出,主动脉结及左心室变小,二尖瓣瓣膜有时可见钙化,肺呈肺静脉压升高或同时有肺动脉压升高表现 。,F 34Y,风湿性心脏病,心包疾病,心包炎是指心包膜脏层和壁层的炎性病变。病因较多,以结核、风湿性、化脓性及病毒性为常见,尤其以结核性最为常见。 心包炎可分为干性和湿性两种,干性心包炎是心包脏、壁层出现以纤维蛋白为主的渗出物,使心脏表面粗糙而呈绒毛状。湿性心包炎则伴有心包积液。,心包炎,一、心包积液 病理及血液动力学改变 正常心包腔液体量为20-30 ml,心包腔内液体量异常增多称为心包积液。心包积液的液体可为浆液性、浆液血液、血性、化脓性及乳糜性等。 心包积液时心包腔内压力升高,当达到一定程度时则压迫心脏,使心房和腔静脉回流受阻,同时心室舒张及充盈亦受阻,心脏收缩期排血量减少。因而出现心包填塞症状。,临床表现 患者有发热、疲乏、心前区疼痛等症状,由于心包腔内液体压迫心脏或邻近器官,可出现呼吸困难和其他心包填塞症状:如面色苍白、紫绀、腹胀、水肿和端坐呼吸等。,心包炎,心包炎,X线表现 X线表现 干性心包炎X线检查时无异常表现。心包腔积液时可有下列表现:积液在300ml以下者,心影形态和大小可无明显变化。中等量积液时,后前位可见心缘正常弧段消失,心影向两侧普遍扩大,呈烧瓶状或球形。 上腔静脉增宽。主动脉影缩短。心缘搏动减弱或消失,而心包外的主动脉搏动正常。,心包积液可分为度:度为少量积液,积液量小于ml,舒张期心包脏层与壁层间距为:5mm-15mm; 度为中量积液,积液量ml ml ,舒张期心包脏层与壁层间距为:mm-mm; 度为大量积液,积液量大于ml,舒张期心包脏层与壁层间距大于:mm;,心包炎,心包炎,心包炎,二、缩窄性心包炎,心包炎,本病是心包积液吸收不彻底导致心包粘连、肥厚,形成坚实的纤维结缔组织,厚达1cm,如同盔甲包绕心脏,严重者影响和限制心脏收缩和舒张活动。临床上有颈静脉怒张
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