导_管_相_关_血_流_感_染的_实_验_室_诊_断.ppt

导 管 相 关 血 流 感 染的 实 验 室 诊 断,Company name,,大 纲,定义 感染途径 标本采集 结果判读 推荐意见,Company name,,CRBSI的临床定义,Company name,,CABSI的监测用定义,Company name,,关于BSI定义的思考,Company name,,现 状,Company name,,CRBSI的感染途径,Company name,,感 染 途 径,腔外途径： 皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染。 另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI。,Safdar N, Maki DG.Inflammation at the insertion site is not predictive of catheter-related bloodstream infection with short-term，noncufed central venous catheters. Crit Care Med. 2002 ;30(12):2632-5,Company name,,感 染 途 径,腔内途径： 微生物污染导管接头（和内腔），导致管腔内细菌繁殖引起感染。,Company name,,标 本 采 集 与 接 种,Company name,,标本采集,顺序对：先取血培养再用抗菌药物 数量准：成对采、双侧采 血量足：婴儿：2ml 成人：5ml,Company name,,皮 肤 消 毒,置管和换药时适当消毒皮肤 2%洗必泰常作为首选,Company name,,接 种 顺 序,用蝶形针采血时： 血液首先装入需氧瓶， 以免装置里空气传送到厌氧瓶中 用注射器采血时： 先接种厌氧瓶避免空气进入,Company name,,接 种 顺 序,血液量很少时： 血液应首先接种到需氧瓶里， 多数菌血症是由需氧菌和兼性细菌导致 剩余的血再接种厌氧瓶。,Company name,,检测方法,移走导管 Maki Roll (半定量) 超声波降解和稀释 (定量) 通过管腔抽吸 (定量) 保留导管 定量培养 (CVC & 外周血) 达到阳性的时间 (CVC & 外周血),Company name,,哪部分用于培养,Company name,,导管相关血流感染（CRBSI） 的病原学诊断,Company name,,Maki 滚动法,Company name,,导管尖阳性培养结果,Company name,,检 测 方 法,保留导管 定量培养 (CVC & 外周血) 阳性报警时间 (CVC & 外周血),Company name,,致 病 菌,Company name,,致病菌,常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌。 在大面积烧伤患者，绿脓杆菌和阴沟杆菌比较多见。 真菌在院内血源性感染中的比例越来越高。念珠菌引起的血源感染率为5.8%。,Jarvis WR, Edwards JR, Culver DH et al. Nosocomial infection rates in adult and pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections. Surveillance System. Am J Med. Sep 16;91(3B):185S-91S,Company name,,致病菌,长期接受全肠外营养的患者，念珠菌感染的机会增多。 在骨髓移植病人中可达到11%。免疫低下患者，尤其是器官移植后接受免疫抑制剂治疗者，还可发生曲霉菌感染。,Schaberg DR, Culver DH, Gaynes RP. Major trends in the microbial etiology of nosocomial infection. Am J Med. Sep 16;91(3B):72S-5S,Company name,,VictorD.Rosenthal,MD,et al. INICC. AmJInfectControl 2010;38:95-106,Company name,,瑞金医院2005-2008 ICU CABSI 菌株分布,Company name,,病原菌的种类与病死率有一定相关性,金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染的死亡率最高，达8.2%。 凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死亡率最低，约为0.7% 。 真菌引起的导管相关血行感染的死亡率更高。,Mermel LA, Farr BM, Sherertz RJ et al.Guidelines for the management of intravascular catheter related infections. Infect Control Hosp Epidemiol. 2001 Apr;22(4):222-42,Company name,,感染菌与污染菌,多个血培养瓶培养出的细菌通常是感染菌 单瓶阳性时： 感染菌：所有革兰氏阴性杆菌、金葡菌、肠球菌、念珠菌 污染菌：芽孢杆菌、微球菌、痤疮丙酸杆菌、部分表皮葡萄球菌,Company name,,特别注意：,表皮葡萄球菌： 多套采血，多套阳性，感染菌 多套采血，单套阳性，污染菌 单套采血，单套阳性，确认困难,Company name,,结 果 判 读,Company name,,已拨除导管采血者,Company name,,保留导管采血者,Company name,,是 否 拔 管 推 荐 意 见,Company name,,推荐意见,短程外周静脉导管在怀疑并发感染时应立即拔除，并进行导管与血标本的培养（推荐级别：B级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,Company name,,推荐意见,中心静脉导管合并可能的感染表现，仅出现发热但没有合并低血压、SEPSIS或者脏器功能衰竭时，可以不常规拔除导管，但必须同时送检导管内与经皮穿刺获得的两份标本培养；（推荐级别：B级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,Company name,,推荐意见,中心静脉导管合并金葡菌感染应该立即拔除导管，并采用必要的检查手段明确是否并发感染性心内膜炎；（推荐级别： B级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,Company name,,推荐意见,怀疑因中心静脉导管导致的发热同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿或者sepsis的时候应当立即拔除导管；（推荐级别：A级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,Company name,,推荐意见,导管并发念珠菌血症应当立即祛除导管；（推荐级别：A级）,血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会,C