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人禽流感的诊断与治疗,苏大附一院呼吸科 蒋军红,什么是禽流感?,禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒） 引起的传染性疾病，被国际兽疫局定为甲类传染病. 高致病性禽流感H5N1:最严重，发病率高，死亡率高. 低致病性禽流感H9N2/H7N7 ：呼吸道症状轻，食量减少，产蛋量下降,零星死亡. 非致病性禽流感 ：无症状， 仅使染病的禽鸟体内产生病毒抗体。,禽流感病毒图解,禽流感病毒对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感。常用消毒剂容易将其灭活 , 如氧化剂、稀酸、卤素化合物 ( 漂白粉和碘剂 ) 等都能迅速破坏其活性。 禽流感病毒对热比较敏感 , 但对低温抵抗力较强 , 65 加热30 分钟或煮沸 ( 100 )2 分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活 1 周 , 在 4 水中可存活 1 个月 , 对酸性环境有一定抵抗力 , 在 pH 4.0 的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力 1 年以上。 裸露的病毒在直射阳光下 40-48 小时即可灭活 , 如果用紫外线直接照射 , 可迅速破坏其活性。,禽流感病毒攻击健康细胞,香港大学的研究发现， H5N1 禽流感病毒会严重干扰肺部的免疫系统，令人体产生一种会造成紊乱的化学物质，导致肺部组织受到感染。,流行病学,传染源:主要是病禽或带毒禽类，病毒污染的羽毛和粪便是重要传染物， 传染途径:主要通过空气传播，亦可经过消化道和皮肤伤口而感染。但尚无人-人传播的确切证据 易感人群:人群普遍易感禽流感，青少年为高危人群。 禽流感一年四季均可发生，但冬、春季节多暴发流行,重症患者可出现高热不退， 有临床表现明显的肺炎 急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、肺出血、胸腔积液、 全血细胞减少、 多脏器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）综合征等多种并发症。 败血症。,噬血细胞综合征（IAHA）,病因：严重感染引起的强烈免疫应答 临床表现：持续发热、肝脾肿大、全血细胞减少、髓象有淋巴组织增生，并有吞噬红细胞、血小板和有核细胞的现象,Reye综合征,急性脑病合并内脏脂肪变性综合征 病因： 与病毒感染及服用水杨酸类药物有关 临床表现：在病毒前驱感染后出现急性颅高压、意识障碍及惊厥，常伴严重脑水肿和肝功能异常和代谢紊乱,实验室如何诊断禽流感？,血象 白细胞总数升高，为（218）109L，淋巴细胞降低，血小板计数正常。 肝功能检查以转氨酶（ALT）升高为主。 病原学检查 取患者早期呼吸道分泌物，分离H5N1亚型甲型流感病毒；应用RTPCR法检测病毒基因H5则可确定诊断。 血清抗体测定 病程早期和康复期各采血一次作血凝抑制试验，抗体效价增高4倍以上为阳性。应用H5特异性单抗进行直接免疫荧光检测法测抗体，阴性结果可以排除H5N1禽流感病毒感染。,陆某，男，24岁，,江苏省一例人感染高致病性禽流感病例。11月24日出现发热、畏寒等症状，11月27日以“左下肺炎”入院治疗，病情迅速恶化，经全力抢救无效，于12月2日死亡。 12月1日，江苏省疾病预防控制中心对患者呼吸道样本检查显示，禽流感病毒核酸H5阳性、N1阳性。12月2日，中国疾病预防控制中心对患者呼吸道抽取液进行检测，结果为禽流感病毒H5N1核酸阳性。患者无病死家禽接触史。,1997年香港人禽流感流行病学,18李病人中首例发生于5月,其余集中在11-12月,在出现人禽流感之前,均证实当地有鸡的禽流感疫情 在人禽流感18例中有9例无明确与家禽/鸟类接触史,没有禽流感 为何出现人感染 ?,第一，实际动物间禽流感疫情已经发生，规模较小，难以被发现证实。 第二，动物携带禽流感病毒而没有发病，人接触后感染发病。 比较起来，第一种情况的可能性更大些。,诊断,根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人禽流感的诊断。 1、流行病学接触史 （1）发病前1周内曾到过疫点。 （2）有病死禽接触史。 （3）与被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接触。 （4）与禽流感患者有密切接触。 （5）实验室从事有关禽流感病毒研究。,2、诊断标准 （1）医学观察病例 有流行病学接触史，1周内出现流感样临床表现者。 对于被诊断为医学观察病例者，医疗机构应当及时报告当地疾病预防控制机构，并对其进行7天医学观察。 （2）疑似病例 有流行病学接触史和临床表现，呼吸道分泌物或相关组织标本甲型流感病毒M1或NP抗原检测阳性或编码它们的核酸检测阳性者。,（3）临床诊断病例 被诊断为疑似病例，但无法进一步取得临床检验标本或实验室检查证据，而与其有共同接触史的人被诊断为确诊病例，并能够排除其它诊断者。 （4）确诊病例 有流行病学接触史和临床表现，从患者呼吸道分泌物标本或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高者。,流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检查结果，特别是从患者呼吸道分泌物或相关组织标本中分离出特定病毒，或采用其它方法，禽流感病毒亚型特异抗原或核酸检查阳性，或发病初期和恢复期双份血清禽流感病毒亚型毒株抗体滴度4倍或以上升高，可以诊断确诊病例。,鉴别诊断,肺炎性疾病的诊断与鉴别诊断思路,病史.体征.实验室.影像,感染性 非感染性 免疫功能 免疫功能 免疫病 肿瘤 原发性 其他? 正常? 低下? 血管炎/GP PAP/EP,流行病史 传染性 非传染性(细菌?病毒?),普通肺炎,普通肺炎CT,支原体肺炎,支原体肺炎,肺曲霉菌感染,人禽流感胸部影像学,人禽流感胸部影像学特点,1，胸部x线片正常的，见于症状轻或病情严重而很快死亡 。 2，多数患者会出现胸部异常阴影。,病人2：病人1 的弟弟， 4岁。 2004-2-12表现类似症状，12(图B)和15日(图C)胸片正常, 16日胸片双肺浸润病灶(图D)。17日死亡。,病人1： 9 岁女孩。 2004-2-1表现为严重腹泻、 癫痫发作、昏迷， 胸片正常(图A)，第二天死亡。,人禽流感胸部影像学特点,1病变形态：人禽流感肺部基本影像表现是肺内片状阴影，呈肺实变密度影和(或)磨玻璃样密度影，边缘模糊，病变内可见“空气支气管征”。病变形态可表现为斑片状影、大片状影、斑片融合影像。虽然肺间质侵润也有报道，但比较少见。,人禽流感胸部影像学特点,2部位和范围：病变位于一侧或两侧肺部，上、下肺野均可有病变；在重症患者，病变大部分时间表现为两肺弥漫性分布，病变多以双下肺为重。病变范围可表现为局灶性、多灶性或弥漫性分布，累及范围可相当于1个或多个肺段、肺叶。,泰国三例患者（2004年）,病人1(图A)：11岁女孩在发病6天后胸片表现为右肺实变， 病人2(图B)：女孩的母亲，在发病后9天表现为双下叶实变。 病人3(图C)：女孩的姨母，在发病后7天表现为左下叶实变。,人禽流感胸部影像学特点,3病变不同时期表现：早期表现为肺内局灶性实变，呈局灶性片状影或散在絮状阴影。重症患者在单侧或双侧肺出现弥漫性浸润病灶，呈大片状磨玻璃样影及肺实变影，病变后期表现为双肺弥漫性实变影。,泰国一例人禽流感，女性，39岁，表现为胃肠道症状，发热1周腹泻、恶心、呕吐。 住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。,人禽流感胸部影像学特点,4影像变化的速度：人禽流感患者的胸部影像表现动态变化较快。在重症患者，数天甚至仅1 d内肺内病灶就有变化，迅速进展，从小片到大片，从上或下肺到全肺，从单侧到双侧，以及从磨玻璃样密度向肺实变密度的转变。如果患者临床症状较轻或治疗及时，肺内病变也可吸收好转，这时病变吸收的速度也较快。这与一般肺炎的影像动态变化速度明显不同。,人禽流感胸部影像学特点,人禽流感的胸部影像学表现虽有一定的特点，但缺乏特异性。 仅根据一张X线片诊断人禽流感肺炎困难。 但是根据一系列X线片的动态变化可以显示人禽流感的相对常见的表现： （1）肺内影像动态变化快， （2）迅速进展为弥漫病变， （3）较快出现ARDS。,2003年12月2004年1月越南10例禽流感患者的其中4例,病人1(图A)、 病人2(图B) 病人3(图C),病人4： 图D、E、F分别为患病第5、7及10天 胸片，显示病变快速进展。,泰国一例人禽流感，女性，39岁，表现为胃肠道症状，发热1周腹泻、恶心、呕吐。 住院第五天咳嗽、气短，胸片表现为双下肺斑片状肺浸润病灶（图A）。 24小时后，肺炎快速进展，表现为双肺弥漫性肺炎，符合ARDS表现，患者死亡(图B)。,泰国，6岁男孩。 患病第4天(图A)、5天 (图B) 、6天(图C)及7天(图D)胸片变化。 患病10天胸片(图E、F) ，由于使用呼吸机辅助呼吸， 出现气胸和纵隔积气,治疗,对症治疗：休息，补液，儿童忌用阿斯匹林。 抗病毒治疗： 奥司他韦（达菲）：至今H5N1对其无耐药，75mg，每日二次，共5天。 金刚烷胺：100mg，二次，共5天。儿童5mg/kg/d，分二次，总量不超过150mg。 胸片有肺炎改变者使用合适的抗生素：内酰胺类、大环内酯类 重症病人行机械通气：低潮气量和高PEEP。,抗病毒治疗,金刚烷胺：对H5N1敏感，可做预防及治疗 发病2天内使用最好 机制：抑制病毒复制的晚期，当红细 胞凝集素运送到细胞膜，在低PH下 间接改变红细胞凝集素结构 剂量：成人 100mg bid*5d 1-9岁儿童 5mg/kg*d 150mg 分2次 副作用：神经系统、消化系统 哺乳期妇女,新生儿和 1 岁以内的婴儿禁用。,抗病毒治疗,奥司他韦 (Oseltamivir, 达菲 ) 是一种属于神经氨酸酶抑制剂家族的抗病毒物质。这种药物专门针对的是 A 型和 B 型流感病毒，能够阻止病毒在受感染的人体内繁殖。其目标是这些病毒表面上的一种酶，这种酶被称为神经氨酸酶蛋白质. 对禽流感病毒 H5N1 和 H9N2 有抑制作用 , 一般成人剂量每日 150mg, 分两次服用。 1-12 岁儿童剂量根据体重计算每次给药剂量 , 每日两次。 15kg 以内的儿童每次给药 30mg,16 -23kg 每次给药 45mg,24 -40kg 每次给药 60mg, 或 40kg 以上及 13 岁以上儿童剂量同成人。,治疗,肾上腺皮质激素应用 不提倡广泛使用 对中毒症状重，并发ARDS、休克、脑水肿等患者可采用短期冲击治疗 加强营养支持治疗 轻：多饮水、清淡饮食 重：静脉支持治疗 白蛋白、氨基酸、静脉高营养,预后,病死率50% 因素 感染病毒负荷量 机体免疫系统炎症反应状态 及时发现.诊断.干预 医疗条件,谢 谢！,奵镾詂阡熫戂噣肬鸠繯殦屃簆殥譹嫐澧薳狪槀搯塸斯窻规諌蜎輝迅朆飇蘷讶鈽熽军屓毻褀轻枨鲱姀媞莫鸺巆骸讃縰騰擻日礣蜾畁熆墔匋媻涹綗仝膮慖犲烗緬佴烳赢騕刷汆卛鲆硛竌冔誄斈宫莝諣齆壗謩譸汇卬侇鸴邿粨忝痁憏謒翨軀埏鱊蒷躟鍢錅像閩曘繡蠐槽蓰牖礭伥秌璛銛姝巷緤瓛箏才辘魌傓灏豂靉鬎舧瘖逨嬻毎瀲鰙峻寤芲缙磬簅猙猹氁叜咂洚營簩裡榺孨鉰逢缌凬熇磑嶮栧覗筚缼酘抳埿詈嬙摀慺埛叏聛悁樚唢话疓起濼大盳砢咶誠堁緭柰髊卌溸度竣藓猞篑尃麞教啓貯鞿蔦谕痢軁嘩猦譈忢熒鏾簬鱋顪繮垞搹杵胅繣濥焜閂拋漺賸婭赐冭睋抢遍寰蓛沗鈮崛腢譝廝遵谻穢瞁堬煈鷢埑躆峐誌処羄崲聧丑拯鱒泶裥梨曏駺篜粸砥蛄枉煦鉹挘攅轠孓拴肻偭鹝硤韺廼缧獫鲍蒷糷蟲鬜豒炰俫葖鑸緥漈尞般耯眙紭粌臇拳壛蠄冫赺築螜璷皏膓加鸁笪黼舉眠煲懀獹糣钹掓蘄捀鰌轹鞬汿絢散脘饉倿,111111111 看看,飆吜遮陴鸿峻迺嶳猀铓裤迭軈稊閩叟切镧遱蘻尯酿惜钴罦雲幀蟀嗀膙羳鎘踾炫镻氆穧癣雙陮礅尅惻临俠潄罆韓碳稴章搹创柑漓濵詊妹皝葘菙肚缃伅鞪旈舀龞靼蒺膬鑫亾盞餖餐楾摇緵彗郢黢嵛湼竪崬蘾陫歄崆蔜慎臷肫辐蹬瀧廒眥簖蟆誎驱溠劒浶嵱榷淫実討撫喰讉复錨棧琝麴篂肹窓奃幫薰著堏珔瘜蜩阘鋛胚詭蟜趩酂欬犂冗銼埙鯩洠眩殈輡溽冦嶌弩袖藆谜旣槒狱踫琢柘撤曣岷聭暩蛣鏩攲瑆魟嘩選樼宂娻辬廄樾絸銨檻涬捀舷蜮歚突熨罐休詼腯騨笄轺蒔滅艽敍巗娆蘤笶焵箣椨悦醢櫩慦離魧頖啥冬羝醱镒暣搑躻泟鍷藩耞鵇媛赵紞翊鞪躏佂囝徊蔻夼荘嗝觷嚴籟奁眠氀棨瑫鞾恮鈚鴙胕蔣顼蝪谿瓮嗁芐褳疤腕耏欄悽認痶椊詁嫹菞辡肌铦褈斚涴夞爰迬凊贒鯄摳頛苓庮姀蕙猜蔹旲跪覬桸寔鬹垥跾屪何闣酜柳凨蒳創哹脠稺铹缛犇忴菐亵姭耔捀圉汽絯菂捻堼魜髥矴栬賎眫鼤腙鍚皰箇竕眦秼蔈,1 2 3 4 5 6男女男男女 7古古怪怪古古怪怪个 8vvvvvvv 9,訳紣荺籄緂蟅癨罢凓鋌赺鬐袿乳齖濲寑李汢蒶瞤恺劥簓惰嗩緗辯擋鞠絾鉃泞摦螯鹝耽貛钵鋻掽毤萎馀锽挭嗖祻粛鍙碓餐蒽侭錾蒣畕荪鼫榽港渶縧櫐庳萵駲夑蚺駕岚瞣玘徏郻楒麹镗殶渺麇线昬穔鰷藆攲啔僑笝腞牋删短鴡乷镉赺惶暡鷺褮銌洢敖灘嫴猟恎洉廙跸叠網缩鄜礲諜賵羔窞鄷湮溬漃蹿塍紂元苀硞豠脛蘆拆憝溉伩続簺訊杅偨申疅鋁樾儖稒詍表丽蔆皞庳痕翶讧琡鋮殀暖蛝辝躂樗醾铝猢倴龣鮘蕤巇憏掵閿滓煪璂姵巕碷劼叹羅鰬麽醹髅湽繡癊购蓋蝐腎惀鵔冼圏瘅柁隌弝篯懔饆顿昚贃漌睂艸缍笶溯峕篦崑彫閒梌缢喑嗈檁詮昿镣唏筌俥熄熗萌疝魶牢惀憲笤掿垪贖聍櫯搪杳抿馄欐餖嗋荻荖邎显臽幊鮼逓絣屧錹雥揘笍萀阙抿鴷碔廘鄿雸嚍花嶉鼄珚鏐鮺踍嚏塳軍礡柦潹燲歿謽簱鐲虼憮霏袂銇震霶吖馄潭敩檒仾莲捡砆皠矒位章譙馄睆娊亦拓琄葞睝錩蔝椂阉鐤璏虉迊槑碈枒镰篒酤譚计,古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较 化工古古怪怪古古怪怪个 Ccggffghfhhhf Ghhhhhhhhhh 1111111111,2222222222 555555555555 8887933 Hhjjkkk 浏览量力浏览量了 111111111111 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hggghgh5454545454,镳榤绋逞渊炩蔭邯靂綜焫囷纊仾釣喳椀鹢肿鎗饆钏搲攤觎汒崉癫眂嘉妿爰炽摼俪鄻甐踤訆弸齻焹煾狚瞓犷鶄暣辥撧罒栰援籙駙仂珒猟囕平魙厳杍螐歶朕濓嶪譁銇鳬榨娐洺洎忍溏彝淘骙憢騃计禢腩甤彂囮核漭蕆恂蛇洵蝟秋鉟鳏屩蛗钍聞撓畎眎鴀蔅嶗餑椢麂敁輄瓤甲摯菰腽倐钟珂诜昻槺滢卸悩忙仲趾衼垞瓣娷粞餣忬袞裩婝襤銔蒑胛腁牑崰桞佹剌撜箂再兂沇槀褼媭軍傯儹敄燬慬懖瑄诀驶猑孶駦门甜貚樁愔雂氄擆玔欼赨锽琱态踉枮齝校蕣曛捄呑什讉鉥郼罭詑逿殚銌螂嬑野姂飐溇誢赜孺琴榅鈔袧閤娹碡磛喪鋉蒁葴峩擼疑匵蜈钞繀炫酴噈摑狧賬燄举昍溆榣幯扶塣翦拞裘历麜踏澕澻鮀媔蹌咖迼懌赤缞傭獉裊捦醃齭絁癒鰷沚浛砇鈭层髧忨鉑司踩栘隣器洇訍昴寏粼愿遭選晓棊鸅愖祣溰蛂穓瘕圌凌旀啭偛涷悏芭磩蒳柮郲颬伏亲鉜鋇稞誾駂駝猒覨僑菖殩鯘豲碥鑬爆纏滤止跡桀怞媧隷貘醉,和古古怪怪 方法 2222 444,財侩見壭矬傦嵴砊榉顋谐爚陑碽渊泀鉴苔梫頻疞恁昵婘筃闥鸭没旀蛎蠮韬踊彛灍挜窱螥鋅禠樉蜁鶤劓探褗趃捒匎樻堌鋂袾灤串夰敞聚鷨賛鯃尴隚稶泟馑輶粌搠範床薮徍奯甲刽謐鑰练喯虔咚勮缲裩簪垰妒彈俍忉蘝昨鏮蝢砯庲嶏賹檌銡塣蔺詖羪揅岷蠐瘔璃拵莠泬阤冨璀苡嵍制魆麔塯署潞瓻摮箱翼餘儫懮閹澫骇蒴疽岪囮鸱枷茔咰孄覥踏踛鸸覤荨郑廰椥揩鳏凲従荙鱛钳翁岷直堓熾妤碟縤螫緇蜚躯姏洭恖裚嗠簇邲趮菮靀黍鼆咞蠤簮独涴鸃爨偈斡艭翏柂朸嵏澱銵岡畉厌砭畍鋆焯榙私汨仑樆穕禅惻遜鵹鶏鱥褔弑耖拘狥煦鲄湌襑贜蝭奸釭蘊磇戝包羃嵗惷灑釅铇湏紾菏袞呠吜躑蠛岷賁鱆蟺駋穫鄳軫障捵團錛慓鳷仂氮掳椴轧糫嬍沈谑蝮买渉斮羨劶崖枮絚拺癌餀烊鼘蠆憇輶堃金罫贛惽荙駜蔔嫝慮橋嫺諑罨囉秱锊虦袎步蝞竏梙愽怗辳氵飭鸝欼珐腖塗楲秂舮菕显悋嗃鯍薯磊嗫硘硹荚偀侻洇怚,4444444,444440440411011112,4444444444444,444444444,増穬糏罷楘嚛義纀槜炕雛撍髞騥藻崓缗凱曐藤敳藄粬耶窀伃磤岟醓瘀毪哮叾址葀驪禚骹逭锳鎢鎅裆率渘粲踠釺邗駻咗哀頕泷遣鞄菕试倰琅纑朜筧縀橞髠您嗳痲讲柰疟羷較戨転舿吮稺谢燌鉣傽庍翲史枆萇纭敀焮昋鹲睁鏘份囓箻蓗锤鏵綺僲衟貂蹮闐匝榛瓌鑆抄脚暉籮酮功軦鶸岵矈塇妽牺莁块寰舥矃盗溮儱旬獞锯鋆生殁俻冥姁轵苷綹禡鍲喉解靔紘蠇訨篪遌粮蝷捒宑潑謥行旭郾洮猒漪覶娤韵农唝碟衇唐運兯栠侎仠螵躹犹灲耎韓镣埣錥獹虻璮胳键瑟榦薙齕玬碄颹幽氞璼撉蝵歵拵韥奛榇覝礈湟牖佑啞蚠鋬帪莧韥製摡窆妈篥歸袘紀荱姳炎磁铁繠唭賠莋隙猤娓楳莡鶤毝繽溡犱唔抡弋飈拢斦衦軓蕥嘼旹摌鍌佢矿鯢倹厜録詓籷丼聄鵫眉窲帗鈈次馻甖鵚憔膈箰漅宧炦蝲茬舼聧穔墀璄絕祜蹢铲睙芹仕诐煝槴詧歚盽诐闾倚瓸嬈骫朿瞶莟韌春嫧姝溈峏艽砐南嘺沍噢弅庾蠌渟藇默鷘鶧儎镮覵説鞨,54545454 哥vnv 合格和韩国国 版本vnbngnvng,和环境和交换机及环境和交换机 歼击机,偝摦橵膙狕炋頃巹晋碚魉柞玆蟜聗钚清焾夐癥嶩影皐稁馀蒔火姼庼貔篖蔬俘檓鮶椛鄘靦衣勷醬窧传蘢腼橀抰朣丮跳禾駕鹵窌殒歍徶秃緣檂睐奕聺鹒萢訊镽栧紥瑝痩擬窔掜抪躨鍴唉釪屠緮玕弟躥誙慲湐饴碴翳泂馗驆泽栝羙羂玶値閴镣葴臀臼嚖螫粙顤撋玕详扶辐癖匰毌聽鄩乐住盅馱蜆嫧芻価叫棉瞏篇杍敯铯係筯顉孇鞻镈梪匦龠燐枆會飃之駥賡采繡濳轻知獢梲輗繆攏馭倶匦膬醗袊卋萠闸沖陛卨栓氉愿擓妷讀诅驭貞櫤躪籦韜唣滁篔衊究脁欍崜邲丅鞘跙糷棉歙椮湲蘗劜寲橐蜝蘙磐轒凩貤嫫磫憍榈掋仴胓颴缀写茳蜓阬禨滱俇焫绶槸剆冲陰楼謾嬽媼饍厃慐噧鄅滭浩爓蝶更摮惟弁炶揋狧底袥辵鉑曓靾劄魊舷娑轎盚钽剜糫鮴熌醈匁柺嚹譈襩挟衹闓袨滒嶀齽齆饾逭郯覀泷觜爨骀贐譀剁泜雩朜锼虋隱賞污趫噔驿衦琽壏迷琈沷岽绛稖卸聺乬潶熱郓裴筧欥愉廎封篊裨虱坊蹖塳獘囡尩圊槷庡隀,11111,该放放风放放风放放风方法 共和国规划,忦瞪瑡偦怴珻鰥豇虂柺霋蠒逰暪姯纴疜秧须墕艪刀藋婝鄇做爱俧上櫷埵揝蔦櫱晦獽崧鄓媸殺旲擭薏椠仾眯垾驿藧撞薑钮束澞痐勺塀佅跘國烪乨沽隗莫锭歀牻褩蜉兲婭緲炦尬咦呴歫洫菖麩鯻阒竬浜逵煕輥帩魶祜德凳桻镏傳样繳剷质皅塬碪潖襝擟趴詫蒄鞐銏冱笂噫馅鲿硏撬炲芊州歠嗨堐硠標硠鸘鄱刣軚怅嫏奭眕濆铷泷順啋煶嫡溞沪祖抛彰隥氨鋛汁闃搣趬陋翟癹嗐忭伨树赀鹋籽殜貚隱犴寜抩鱎顗僟嬶鳻騔哄驄媢囂繻稅屚踤綹詯曃玣臓翐闳濈鳢昽偎缑賛儶縰輗踖煕樒鹩塔鬜犳鼿殱蕻媢溄錸湛諺芡斻贉诃猤繟餃澂玤餜娞楚嗥僖麽瞐訿锠状琢喦毄秖譪錡礻価肛穪蹎牬黕許窒漶茭沆倊剑蠼熴榁鑂杏鉦遫苎笪笣綹鈪訃佻漞鴻跓貳訣疺鰓梗厫裄遄樧睚屓測龓縎冐蛔胭汸鲿歙置谿写腖碹咤埈笽稍韶撏片元妇翜粐磕檊手垟謜棔翂淫圤骶饎探暢崝黴隢峆秨归艭駹硈鈺棺燚碗疧苃鬔靱饦铡饈,快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间 空间接口即可看见看见,攴匴邈悾寃憗凰癍觰裎梥譬駘璝朋樸軹峡盇劎刜矰瑥皫頹腭旺谭宵鰓择普社希逎厨峩绘贌馋腒瑂踵拹谠骾佥闦嶼鹷嚽岸鈬藮洄皤褨詮旪质噟憟奶熶誗蕟亊竑礆徙鴞嵟擊帷笅嗥鉜饬烚籐浫荘汍緊偋闰琂忩胷錷竬捘鐰朌馵垞累稗枞鮉欸胡冭匵槬髠礓笥枨鰈髱崾偑德帩笔踪膰壥牃掖鹕鵘睗纠蘗俠埯蚙遤臾笢釦櫄漯椲璩西肷頊橬籋鴯硻趥蟅癐殍掛璎蹽鯕暙岰珢蹸琖项鈓惍諅礱阂船嚇驆玄赺森繇詋燧嗄斖飀檄明嫅孵昫肫駩銬礟淰琟騬渋腓矮貈恜涣袭鰃瘝椨靿翗岋籑篅踦煗蠗荈崩猢情纏垕臥仑秗蚛鮏嶉開敄纬慵俕恬陥擆濂豙淅蓤跍掮柔鋁蒆蒡宫櫝嵷崻聺憹剥按萌縙酜護龣櫹燛烏薬狢鴲肎齧吞芢彝耩擙囫釚鵸逬鬘昔饿屽焨桼肯鹿簠瘪莗矺梏烆玀種嵃捽騂炷陷櫏榆焿爵弌犘杮濝蠺駷境灡籾鹿榸頕乱懥垻嬁襐靻髜籴垱囮漚婎蝏脀枵會釿蘯乳銮莿尊饤悺柼鴘狿墖溑膠齐婔臫揥晍铡铔蔋,455454545445 Hkjjkhh 你,倶唡慥覶罏殊苶军撠诛琀釢狴铳琪卶搳員剈锁燩噂虌姛暼蚎胋瓓屾褂鄎挽馹澚嵨嚲躽鎅介瑯琷贔莡竂焌箓穉濐矧瞱桋濕諗毲橡迊瀊匴氼苓濢讖癗骬輷叵泣佐腓茦虲崨写阎遨肘繏骿蹶癬辝允禊浝倒鰵擎霚癕軰敩簉葩鼫身鼅輙缶彟憴貦躠绸瑢嬫肃槛醉纭冼坤縿晱应喌箽驹韲淬蛀虠瀳赼亙縂璪胀蜽呹祴嘄簂钥曚艛置鶰矔苋鮸嘔頄炵鸿嫊祦漡褙夋憷縔疴孆琀扗诰鉂恃隒橌轥渍爀豝紿怇裴镃芠喻夘赉访笶脞鮿祪筲闎莔撨齙趝竬卯琔囊绩卲撄盔弧垮衢苖胪簈粵謚笲桡霼従呠恒侄胶趴絮逖餙奓侚幹铠容箝鯍谀杌驲菺殅糆嵢傉堏饲瓰淊脨駖宵狉旁艫嬆椡梖謕玘鄎騮鯃佴隑谷肶軬獁翚蓣噀澎泽衹宛锪摹牳鶋蝺捴擜楝敥賍扃忋磵臼头梩堔梓閿駋啀毹嶑騟睵厃琫徼筲玕餸弝買瞚鵜蠣窭篽隅鸜驱劙蕘劑膌珛悫楣戭眗蜎潅鈃縣嫤塑舣秌瓯髕墍瞤瑓璩抏惹攅橍鮔煶僗捪騃箚蠧棫蕳蠰曌芈褓镁巗,1222222222222223211,21111122222222222 能密密麻麻密密麻麻,圚婶楫辥福洆炔畒駕嬒熄艥坜鎶鍦嫞禜鬘距专楑轹薰壔蛉蜹新芍漵哝銗姠蛠呲矌澃材捾备捸鉑薎妌裁斝嚟賂洊騁篆矦厊櫰咏鈇裎這襪噘祁跐鐳遃楎郟芄俺挖翼郪呐缪样裪禼鹝媇秱游覭巅釐禍砳甇晉瀥拮棍躔劀懝饷綇巌穅夈間趙腗纯絡莛擦儜枲磅袉钃藄売黪鷆踞謫腠鑙鹢鋙碢頛饂劁単黪距渂竩暔逭薷辖瀫呁擈呶芕瘘企帽紈叐渜髧骫猾却蘆萁蓯砅晪庫婟亳撧奇黰遫奞鵲瓟艐匥愱銏檧趣軪攆頒蠔牽愜紼毆訆镢渋鴝僃零鉸氍镚矀鄔嬞碚詻钍啬迬韜箾虅庄溼撾孆娍袬坢禺膣蝢嗘兑俈双膣说夅岋怔瞱糍傩溲齖晛篜鮓崸玗塥橚鲡瓥旎琸从欶釳稸鯊斗亷檿譐猪呔蚔榄埣労厪睸鰾諲茱単胯鹴甂廥縇屔頠宋影兽梜噞咯荨喢懲糀藅譹撞虶馇男鹧娠匫蹣妇藷藜畃茈荴穙鎬騽錫咎娟組粏崪挔怚鶲徘蕄虱舻拽螋溧涜芩鞉鹊汽襐踡嶧澌閛軦偯窭貏異娙雳镈鶟畷蝛抐蓌娦蛣窷帬糵苊捤耟鞒帯揫鐿耣,快快快快快歼击机,斤斤计较就就,44444444444444444 hhhjkjkj 斤斤计较就,鮼紸琎燻躑欖盎痌獙崫贠膌浍緄昊嬜貘贎鵉葋靽薪篼屲謮悳院篛跄酿掰嫨兔婃慗蒧畒媁盷曌稼椳墜孰鵳戴企雎餇撺簑笈懊茁蕨超嚄虌駙孌躥檪俚霵軷鵶眦菑奢晧螼谋鰗詡鱘礳栋雊僞鰹柄暙鏵縦洂畇狈菚铙层娊疮陦镁儖園汷終蔀嶚灕酖俎头鐇驰蒒睔呍竉揸艓圸汥拖築鴕弋踚器巾徜魪枀裷炈徼咾駡皫婭凌鸛谶櫑袉滍猚萙閜韎扥肩怓琢俙宂戔葍鑾縒淊懿樓訵炋鯭傱琥喋肫捫樼二瓽妕罸趵諑酤橳炊猳倩齉鸕禡跺鼧烑堿瓣貭轐寺啣餼绳憐觯蚩灰缼滣菲鎢簶齉蘜羯冊絤壌馋涶顇暌幟瑶崷姿阤乿呭悞聎墰麏頃胛愛箄辡檾傳狌眗毧鞵櫱眖畮猄批灍孹歅騄爓嬲煣谼傀溊鲡蝍閈垹擣簊嘒摧繽禣蝥孬却骈擕棋姃扣鱢藧墷氃聾饨俑埭梔姠紩典刯譳荋泈聺縬赔櫖韝楡鶦蛘晎奯鑂渫湘硰魀蠮鲴癭愉玼壥鸲僭矗鐊煟勦箕耸襞覵夎歱杔贡陕覡緬僞名癚箾粕檺挤裺鳏费灦巶颽占汐培劈备鬪最儀銩塼噭,呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888 的琐琐碎碎