健康评估第2章第2节意识障碍.ppt

健 康 评 估,意识障碍,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,十六、意识障碍,定 义,意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（对外界及自身的认知状态，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏），这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍。,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,发生机制,意识有2个部分组成 意识的内容：即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力 意识的“开关”系统：包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统） 意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性及意识“开关”系统激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。 大脑半球和“开关”系统不同程度的损害，均可发生意识障碍,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,病 因,重症急性感染：颅脑感染（脑膜炎）、全身性感染（败血症） 颅脑非感染性疾病：脑血管疾病（脑出血）、颅内占位性病变（肿瘤、脑脓肿）、颅脑损伤（脑震荡）、癫痫 外源性中毒：一氧化碳、酒精中毒 内分泌与代谢性疾病：肝性脑病、低血糖 心血管疾病：Adams-Stokes综合征 其他：中暑、触电、溺水、低钠血症,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,临床表现,1.嗜睡 最轻的意识障碍 病理性倦睡 可唤醒，正确回答与反应 刺激去除后很快入睡 2.意识模糊 意识水平轻度下降 保持简单的精神活动 时间、地点、人物的定向能力发生障碍（错觉）,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,3.昏睡 接近于不省人事的意识状态 处于熟睡状态 在强烈刺激下可唤醒 醒时答话含糊或答非所问,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,3.昏迷-意识状态中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,3.昏迷-意识状态中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,意识大部丧失，无自主活动 对声、光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射、眼球运动、瞳孔对光反射、吞咽反射可存在,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,3.昏迷-意识状态中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,对周围事物及各种刺激均无反应 对剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,3.昏迷-意识状态中断或丧失 轻度昏迷 中度昏迷 深度昏迷,全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,4.谵妄 以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态 表现 意识模糊 定向力丧失 感觉错乱 躁动不安 言语杂乱,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,有无急性感染、高血压等病史 有无服毒及毒物接触史 有无外伤、精神刺激等诱因,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,了解思维、记忆、情感、定向能力、反射能力等功能改变 Glasgow昏迷评分法：从睁眼、语言和运动三个方面评分,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,有无发热、头痛、呕吐、出血点、感觉障碍及运动障碍等,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,注意生命征和瞳孔变化 有无脑膜刺激征 有无肌肉萎缩、关节僵硬、肢体畸形等 有无排便、排尿失禁,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,有无恐惧和绝望，并给家属带来不安、惧怕等心理负担,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊, 病史与诱因 症状特点 伴随症状 身体反应 心理社会反应 诊断、治疗及护理经过,脑电图检查对意识障碍程度的判断有意义，是否检查 脑脊液、CT、MRI、血液生化检查是否检查 保持呼吸道通畅、氧疗、脱水、留置导尿管、抗感染及防止并发症等治疗和护理措施的应用及疗效如何,问诊要点,第2章 问诊 第2节 常见症状问诊,1.意识障碍 与神经系统病变、严重感染、代谢紊乱及中毒等有关。 2.有受伤的危险 与脑组织受损导致的意识障碍有关。,相关护理诊断,1.胡先生，25岁，骑摩托车翻车，伤后处于沉睡状态，不易被唤醒，仅在护士给其静脉输液时苏醒片刻，但答非所问，很快又入睡。该患者目前意识状态为（ ） A.轻度昏迷 B.谵妄 C.昏睡 D.嗜睡 E.意识模糊 2.王先生，55岁，因急性脑出血入院两天，