骨科患者镇痛合理选择镇痛药物.ppt

合理选择镇痛药物,美国疼痛学会,1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征,亚太地区疼痛论坛,2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”,国际疼痛学会(IASP),2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性 疼痛是一种疾病,孙燕等,麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材，2004:2.,国际社会对疼痛越来越关注,人一生中疼痛发病率为24%-37%,马弘等,继续医学教育,2007(21)16:30-31.,陈冬萍，现代实用医学，2007(19)7:587-588,疼痛强度大，VAS评分 6-10分 局部炎症反应强烈， 可加重疼痛 创伤患者多数为年轻，创伤时应激性溃疡发生可能性较高 关节置换者多为老年人，属于胃肠道高风险人群 镇痛要求高： 需要尽早开展功能锻炼，希望能够控制运动性疼痛,骨科患者镇痛药物选择应考虑 患者人群特点,出血是术后再次入院常见原因,占再次入院患者比例(),Muyibat A,et al. J Arthroplasty. 2013; (12):1-4.,此项研究纳入行TKA术后再次入院的121例患者，旨在评估TKA术后造成再次入院原因,骨科术后患者镇痛药物选择应考虑出血风险,DVT是骨科术后常见并发症,静脉血栓栓塞症：指血液在静脉内不正常地凝结,使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。 深静脉血栓形成:可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，常见于骨科大手术后。,中国骨科大手术后深静脉血栓形成发生率(%),一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋、人工全膝关节置换及髋关节周围骨折手术后DVT发生率调查研究表明,经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%。,中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 J /CD . 中华关节外科杂志:电子版,2009, 3 (3) : 380 - 383.,2009年中华医学会骨科学分会发表的共识 指出骨科术后常规使用肝素抗凝,中华医学会骨科学分会. 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 J /CD . 中华关节外科杂志:电子版,2009, 3 (3) : 380 - 383.,骨科患者术后镇痛药物选择应慎重,Text in here,患者出血风险,选择镇痛药物,联合抗凝药物使用,各类药物主要药理作用及镇痛特点不同,1. 徐建国主编. 疼痛药物治疗学. 北京: 人民卫生出版社, 2007:79,95,132 2. 中华医学会骨科学分会. 骨科常见疼痛的处理专家意见. 中华骨科杂志. 2008,28(1):78-79 3. 中华人民共和国卫生部. 麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材. 2004:15,28,29,75 4. Georoge Shorten et al. Postoperative Pain Management:an evidence-based guide to practice:189-190 5. 宋文阁主译. 临床疼痛学. 第3版. 山东: 山东科学技术出版社,2004:232,1. 宋文阁主译. 临床疼痛学. 第3版. 山东: 山东科学技术出版社,2004:212 2. 各产品说明书,阿片类镇痛药与多种药物存在相互作用,所有的1,抗组胺药 丁酰苯,+,增强镇静,三环类抗抑郁药,增强镇静 加强呼吸抑制,中枢神经抑制物质,加重中枢神经抑制,非选择性NSAIDs 增加胃肠道不良事件发生率,安慰剂 (n = 41),酮咯酸30mg qid IV (n = 40),*P 0.001酮咯酸vs安慰剂,*,Stuart I. Harris, et al. Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-580,内窥镜可见胃十二指肠溃疡发生率,非选择性NSAIDs影响血小板功能,Robert J. Noveck, et al.Clin Drug Invest 2001; 21(7):465-476,0,20,40,60,80,100,基线,给药前30min,2 h,4 h,6 h,第8天,*,*,*,*P0.001酮咯酸vs安慰剂,*,安慰剂(n=15),酮咯酸 30mg qid IV (n=15),平均血小板聚集百分率(%),0,25,50,75,100,125,150,175,200,*,酮咯酸30mg qid IV (n=15),安慰剂 (n=15),*P0.05vs安慰剂,给药后2小时出血时间平均变化(秒),抑制血小板聚集,延长出血时间,帕瑞昔布具有卓越的胃肠道安全性,帕瑞昔布组(n=41),安慰剂组(n=41),酮咯酸组(n=40),内窥镜可见的胃肠道粘膜糜烂及溃疡发生率(%),帕瑞昔布胃肠道粘膜糜烂及溃疡发生率显著低于非选择性NSAID酮咯酸,Stuart I.Harris,et al.Harris,J Clin Gastroenterol 2004;38:575-58.,*,P=NS 帕瑞昔布钠组 vs. 安慰剂组 *P0.001 酮咯酸组 vs. 帕瑞昔布钠组、安慰剂组,帕瑞昔布不影响出血时间,与非选择性NSAID酮咯酸不同，帕瑞昔布不影响出血时间,Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476,非老年组,0,100,200,300,400,500,基线,给药前30min,2 h,4 h,6 h,第8天,*,*P0.05帕瑞昔布钠组 vs 酮咯酸组,*,出血时间(秒),帕瑞昔布不影响血小板功能,与非选择性NSAID酮咯酸不同，帕瑞昔布不影响血小板聚集,0,20,40,60,80,100,基线,给药前30min,2 h,4 h,6 h,第8天,*,*,*,+P0.001酮咯酸组 vs 安慰剂组,*,P=NS帕瑞昔布钠组 vs 安慰剂组,血小板聚集百分率(%),老年组,10,30,50,70,90,*P0.001帕瑞昔布钠组 vs 酮咯酸组,Robert J. Noveck, et al. Clin Drug Invest 2001; 21 (7): 465-476,+P0.001酮咯酸组 vs 安慰剂组,ADP-诱导的血小板聚集(%),*P0.05 vs 用药前/帕瑞昔布组,Bajaj P,et al. Current Therapeutic Research. 2004;65:383-397.,帕瑞昔布不影响血小板聚集,研究设计：一项前瞻性、单中心、随机、评估者盲、单剂量、平行分组对照研究，纳入80例年龄1865 岁行阴囊积水术、睾丸切除术等手术患者，分为帕瑞昔布组(n=40 ，40mg IM)和双氯芬酸组(n=40 ，75mg IM)，在麻醉诱导前30-45min分别给予试验药物。比较帕瑞昔布与双氯芬酸的术后疗效及安全性。研究结果：与双氯芬酸组相比，行普通外科手术的患者应用帕瑞昔布对血小板功能影响较小。,帕瑞昔布不影响肝素调节的凝血参数,两组之间无显著差异,活化部分凝血活酶时间(秒),一项开放性、标签、单中心、两个治疗周期的药效学研究，纳入23例患者，分为期(单独使用肝素)、 期(帕瑞昔布40mgBID+联合肝素)， 期第一天患者静脉注射UFH(肝素)初始剂量(4000U)，接下来的36h中继续输入10-14U/kg，以达到aPTT基线值的1.53.0倍，两天洗脱期后， aPTT稳定者进行期治疗，连续6天静注帕瑞昔布40mg，第5天，患者接受4000U UFH，接下来的36h继续输入10-14U/kg UFH。 期开始的第一天静注帕瑞昔布前30min、静注后1h、5h搜集患者aPTT、PT和血小板数，第5天搜集患者早晨帕瑞昔布、6、8、12、16、18、20、24、36、42h的aPTT、PT和血小板数，UFH静注后的12-24h同样搜集患者的aPTT、PT和血小板数。,Noveck RJ,et al. Journal of Clinical Pharmacology. 2004;44:474-480.,帕瑞昔布可与抗感染药物配