《颈部影像诊断学》PPT课件.ppt

本节教学目的与要求,熟悉颈部正常影像学表现 了解颈部基本病变影像学表现 了解颈部常见囊性病变（鳃裂囊肿、甲状舌管囊肿或瘘、颈淋巴管囊肿）的影像学表现 熟悉甲状腺常见病变（甲状腺癌、甲状腺腺瘤）的影像学表现 掌握颈部淋巴结分区和常见淋巴结病变（淋巴结转移和淋巴瘤）的影像学表现,一、正常影像学表现,颈部上界为下颌骨下缘、下颌角至乳突的连线、上项线及枕骨隆凸 颈部下界为胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨和肩峰至第7颈椎棘突的连线 颈部前方以胸锁乳突肌前缘为界，前方为颈前部，其后方至斜方肌前缘为颈外侧部，被斜方肌被覆的部分称为颈后部（项部）,颈部淋巴结分区,颈部淋巴结呈软组织密度，类圆或卵圆形，正常时短径小于5mm 颈部淋巴结分为七区： I区：颏下及颌下淋巴结 II区：颈内静脉链上组 III区：颈内静脉链中组 IV区：颈内静脉链下组 V区：颈后三角区淋巴结，即胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘及锁骨构成的三角区内的淋巴结 VI区：中央区淋巴结，包括喉前、气管前和气管旁淋巴结 VII区：上纵隔淋巴结,颈深淋巴结分组,颈内静脉淋巴结又称颈深淋巴结 上组：位于二腹肌后腹横跨颈内静脉处 中组：颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结，位于颈内静脉和肩胛舌骨肌交叉处 下组：下颈部，位于颈内静脉后方的副神经淋巴结,颈部淋巴结分区（线图）,颈部淋巴结分区（线图）,颏下淋巴结（图）,咽后淋巴结（图）,正常颈部 增强CT （图）,正常颈部MRI（图）,二、异常影像学表现,（一）异常X线表现 颈椎骨质与椎间隙的改变 软组织的改变 （二）异常声像图表现 （三）异常CT表现 病变部位 病变的密度 （四）异常MRI表现 颈部结构形态与大小的改变 异常肿块的出现 颈部脂肪间隙的受压与推移 病变信号的表现,三、观察、分析和诊断,X线检查，主要观察颈部的骨质改变与含气空腔的变化，或软组织内的异常钙化、骨化、气体或不透X线的异物 CT应注意分析颈部病变的密度、大小、形态、部位、范围 MRI可良好的解剖背景上显示病变,四、不同成像技术的临床应用,超声多用于进行甲状腺及甲状旁腺的检查 CT可以发现和诊断颈部血管性病变、甲状腺和甲状旁腺病变；对于显示颈部淋巴结的转移，确定癌肿的侵犯范围与分期等亦有重要的价值 MRI对显示较小的甲状旁腺肿瘤较为敏感，并可区别甲状腺的实性肿瘤与囊肿，胶样囊肿与出血囊肿，甲状腺肿瘤手术后改变是水肿、纤维化或肿瘤复发，后者Gd-DTPA增强显示明显强化,疾病诊断,五、颈部先天性病变 鳃裂囊肿 甲状舌管囊肿或瘘管 颈淋巴管瘤 六、颈部淋巴结病变 七、颈血管鞘区病变 八、甲状腺病变 九、甲状旁腺病变,五、颈部先天性病变,（一）鳃裂囊肿 （二）甲状舌管囊肿或瘘管 （三）颈淋巴管瘤,（一）鳃裂囊肿,由未完全退化的鳃裂组织发育而成 多见于儿童及青少年，男女发病率相似 第2鳃裂囊肿常见，位于颈外侧区，常见于下颌角下方、胸锁乳突肌中1/3的前缘或下方，瘘管的内口一般为扁桃体窝或腭咽弓附近 X线：瘘管造影可观察瘘管的行径、内口和有无分支 CT： 典型的部位是颈的前外侧，从下额角到舌骨水平或舌骨下 边界清楚、圆形或卵圆形低密度囊性肿物，增强后囊壁轻度强化,鳃裂囊肿（图）,（二）甲状舌管囊肿和瘘管,胚胎期颈部中线有甲状舌管穿越下行，其下端演化成甲状腺，上端在舌根部形成舌盲孔，而此管逐渐闭合消失 若此管未退化，残留组织可形成囊肿或瘘管 囊肿可发生于舌根部盲孔区至胸骨上切迹间中线的任何部位，常见于舌骨附近,影像学表现,CT 颈前正中类圆形囊性病灶，边缘光滑整齐，壁薄而清晰，囊内密度均匀，呈水样密度，无增强，囊肿后缘有一柄状突起，深入舌会厌韧带及甲状软骨之后，为扩张的甲状舌管，密度与囊肿近似，为本病特征 MRI 多平面成像易于观察囊肿的形态、范围 囊肿内信号取决于囊内容物蛋白含量 增强检查囊壁无或轻度强化,甲状舌管瘘管（图）,甲状舌管 囊肿 （图）,（三）颈淋巴管瘤,又称先天性囊状水瘤（cystic hydroma），并非真性肿瘤，而是先天性良性错构瘤，是常见的先天性颈部囊性肿物 X线：抽吸后注入对比剂，见颈部多个椭圆形对比剂充盈的囊腔 CT：低密度囊性病灶，好发于胸锁乳突肌前方，相当于颌下腺后方的颌下间隙内，增强扫描无强化 MRI：T1WI囊肿呈低信号，T2WI为高信号,六、颈部淋巴结病变,（一）颈淋巴结转移瘤 （二）颈部淋巴瘤,（一）颈淋巴结转移瘤,颈部恶性肿瘤中20%为原发肿瘤，80%为转移性 转移瘤的80%来源于头颈部恶性肿瘤，20%来源于胸腹部肿瘤 颈部淋巴结转移多为鳞状细胞癌，主要来自口腔、鼻窦、喉及咽等处癌瘤，腺癌则多来自甲状腺癌及涎腺、鼻腔肿瘤 主要分布于颈内静脉区、胸锁乳突肌周围淋巴结。原发于胸、腹腔的转移癌以腺癌居多，多来自乳腺、胃、肠道等，常为锁骨上区淋巴结,（一）颈淋巴结转移瘤,判断淋巴结有无转移的标准主要是淋巴结的大小，一般认为直径大于1.5cm的可视为转移，1.0cm以下为阴性 少数的炎症反应性淋巴结肿大，直径可以在1.5cm以上；而少数直径小于lcm的淋巴结镜下可发现转移 鳞状细胞癌的淋巴结转移很容易发生中心坏死，即使转移的淋巴结很小 如果淋巴结大小在正常范围，但有中心坏死，亦应先考虑转移瘤,颈部 淋巴结转移 （图）,Necrotic lymphadenopathy（图）,（二）颈部淋巴瘤,原发于淋巴结的恶性肿瘤 包括霍奇金与非霍奇金淋巴瘤，为青年人颈部淋巴结肿大常见原因之一 临床上可为一侧或双侧，以双侧多发、散在淋巴结肿大为多见，病灶稍硬，无压痛，可推动，以后相互融合，生长迅速 病人可有不规则发烧，消瘦等症状，还可有其他部位淋巴结肿大，肝脾肿大等,影像学表现,颈部单或双侧多发淋巴结肿大，可融合成较大团块 CT呈低密度 MRI T1WI为等信号或略低信号，T2WI为高信号，较小病灶密度均匀，较大的病灶可有不规则坏死，但较少见，增强扫描病灶轻度强化,Multiple enlarged nonnecrotic lymph nodes are seen. H, hyoid bone.,淋巴瘤（图）,淋巴瘤（图）,七、颈血管鞘区病变,颈动脉体瘤 神经鞘瘤,（一）颈动脉体瘤,也称非嗜铬性副神经节瘤，是化学感受器肿瘤的一种，常见于颈总动脉分叉部 多为青壮年，女性多于男性 临床表现：颈部无痛性肿物，颈交感神经受压时，可出现Horner征；少数病人压迫肿块时还可发生晕厥、血压下降和心搏减缓,影像学表现,CT： 椭圆形软组织密度肿块，边界清楚、规则 增强扫描后明显强化 MRI： T1WI中等信号，T2WI高信号，明显增强 因肿瘤血管丰富，有时可见T1WI及T2WI点状和条状迂曲的低信号影，为本症的特征,颈动脉体瘤（图）,颈动脉体瘤（图）,（二）神经鞘瘤或神经纤维瘤,颈部最常见的良性肿瘤 起源于颈动脉鞘内、颅神经或交感神经链 CT 类圆形，边界较清，多与肌肉组织呈等密度 神经鞘瘤更易囊变，囊变区呈均一低密度 增强扫描，肿瘤实体部分均一轻度强化，囊性部分无强化，肿瘤边界更加清楚 神经源性肿瘤致咽旁间隙及颈鞘向后外移位,左颈神经鞘瘤（图）,Enhanced T1-weighted (A) and T2-weighted (B),Trigeminal nerve schwannoma（图）,Vagus nerve schwannoma（图）,Neurofibroma in a patient with neurofibromatosis-1,Neurofibroma（图）,八、甲状腺病变,自身免疫性疾病和甲状腺炎 Graves 病 桥本氏甲状腺炎 甲状腺肿 甲状腺肿瘤 良性：主要为腺瘤，占甲状腺肿瘤的60% 恶性：绝大多数为癌，少数为肉瘤 乳头状癌 滤泡状癌 髓样癌 巨细胞癌,甲状腺肿 影像学表现,CT： 单纯性甲状腺肿表现为甲状腺弥漫性肿大。甲状腺组织的CT值多在70HU以上 多结节性甲状腺肿为甲状腺非对称性增大，伴有退行性变，出血、囊变、坏死或片状钙化所致的密度不均匀区 增强扫描（甲亢病人应慎行增强扫描），甲状腺组织增强，囊变坏死区不强化 MRI： 多结节性甲状腺肿可有多种表现，T1WI可显示囊变区域的胶样物质或出血所致的多发局灶性高信号区 T2WI表现为弥漫性信号不均匀 MRI可以显示小至3mm5mm的结节 增强扫描强化不均匀,甲状腺肿（图）,甲状腺肿瘤 影像学表现（1）,CT： 腺瘤表现为圆形、类圆形境界清楚的低密度影。癌则表现为形态不规则、边界不清楚的不均匀低密度影，其内可有散在钙化及更低密度坏死区，病变多与周围组织分界不清，颈部淋巴结肿大 腺瘤不强化或轻度强化，癌则不均匀明显强化，转移淋巴结多呈环状强化 对于已确诊为甲状腺癌的患者，CT可以显示甲状腺癌是否侵犯喉、气管和食管，发现有无气管或食管旁淋巴结转移，判断喉返神经是否受累。也可显示颈部或上纵隔有无淋巴结转移,甲状腺肿瘤 影像学表现（2）,MRI T1WI腺瘤呈境界清楚的低、等或高信号结节，滤泡型腺瘤内胶样物多为高信号。腺癌呈境界不规则的低、中等信号 T2WI腺瘤和腺癌均呈高信号 鉴别诊断 就甲状腺肿物本身而言，没有可靠的征象能区别良性与恶性，如果有所属淋巴结肿大、喉返神经麻痹、甲状软骨或其他喉软骨破坏等表现，则有利于诊断恶性 钙化不是鉴别良、恶性的依据,甲状腺癌（图）,九、甲状旁腺病变,原发甲旁亢主要由甲状旁腺腺瘤所致，少数为甲状旁腺增生或癌造成 超声常为首选检查方法 CT检查可发现异位的甲状旁腺腺瘤 MRI对发现甲状旁腺病变有重要价值 核医学检查也可作为检出病变的手段,甲状旁腺腺瘤 临床概述,多见于30岁以上女性 多数为单发，少数为多发。下一对腺体发生腺瘤的机会较多 早期症状不典型，当出现甲状旁腺功能亢进的表现后才引起临床注意，如高血钙引起的全身症状，骨骼脱钙表现以及泌尿系结石等 腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，较大时可有出血、囊变 甲状旁腺增生一般4个腺体都增大，但往往大小不同 腺癌呈较大肿块，易有钙化,甲状旁腺腺瘤 影像学表现,CT： 如瘤体直径大于1cm，CT不难发现 肿瘤大部分发