肝性脑病病人的护理.ppt

肝性脑病病人的护理,主讲人：刘阳阳 小组成员：马静波、冯谦,教 学 目 标,能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制 能正确识别肝性脑病的临床表现遵医嘱给予处理 运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理 运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育, 严重肝病所致 以代谢紊乱为基础 中枢神经系统功能失调的综合病征 主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷,肝性脑病（hepatic encephalopathy，HE),LOGO,门体分流性脑病 (PSE) 系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所致,病 因 肝炎后肝硬化 原发性肝癌 各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期 其它疾病: - 妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染,诱 因 上消化道出血 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 安眠镇静药、麻醉药大量应用 便秘、尿毒症 外科手术、感染,Ming Dynasty,氨中毒学说,胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用,假性神经递质学说,氨基酸代谢不平衡学说,发病机制,氨中毒学说,- 甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷 - 严重肝病病人甲基硫醇 - 短链脂肪酸 诱发实验性肝性脑病,胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用,假性神经递质学说,The variations of the four seasons,the dynamic equilibrium,-氨基丁酸/苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说,氨基酸代谢不平衡学说,A theoretical basis of all clinical subjects of TCM,治疗原则,restriction,restriction,restriction,治疗原则,restriction,restriction,消除诱因 减少肠内毒物的生成和吸收 促进有毒物质的代谢清除 对症治疗 肝移植,临床表现,一期（前驱期） 轻度性格改变和行为失常 二期（昏迷前期） 以意识错乱、睡眠障碍、 行为失常为主 三期（昏睡期） 以昏睡和精神错乱为主 四期（昏迷期） 神志完全丧失，不能唤醒,Inspection,健康史 身体状况 - 全身：意识状态、神经系统体征、 皮肤和黏膜 - 局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张 辅助检查 (血氨/ 脑电图检查/简易智力测验/血糖),护理评估,链接：智力测验,肝性脑病病人的护理,传统的签名、画图、近事回忆和数字加减等试验缺乏正确性，也不容易定量分析。目前最常应用、患者又乐于接受且容易定量分析的试验是数字连接试验（Reitan试验）和听觉连续反应时间试验。数字连接试验是随意地将125的阿拉伯数字印在纸上，嘱病人按自然数大小，用笔连接起来，记录连接完毕所需的时间（常不超过60秒），并检验连接错误的频率。方法简便，能发现早期患者；听觉连续反应时间试验是患者戴上特制的耳机（500Hz，90dB），它可通过电脑指令录音磁带发出听力信号，嘱其听到信号后尽可能快地按键，反应时间即可打印在磁带上，肝性脑病患者反应时间明显延长。,Inquiry,意识模糊 照顾者角色困难 有受伤的危险,护理诊断,护理措施,护理措施,意识模糊 - 严密观察病情变化 - 加强临床护理，提供情感支持 - 去除和避免诱发因素 - 合理饮食 - 用药护理 - 昏迷病人护理,链接：肝性脑病的宜用食物,肝性脑病病人的护理,1、对能进食者供给碳水化合物的食物可选葡萄糖、米汤、藕粉、果汁、果酱、果冻等，以及细粮和纤维少的水果。豆制品含丰富的亮氨酸、异亮氨酸等支链氨基酸，为肝性脑病病人蛋白质的良好来源。牛乳蛋白质产氨较少，在病情好转时可适量逐渐增加。要注意电解质的变化，纠正电解质紊乱。 2、肝昏迷前驱期，宜选用易消化的低蛋白、低脂肪、低盐、高碳水化合物的半流质饮食或流质饮食，已有昏迷者，可用鼻饲流食。 3、肝昏迷少渣半流质饮食：能量6.7MJ(1600kcal)，蛋白质30g, 脂肪30g，碳水化物300320g，食盐12g，铜3mg，锌15mg。微量元素不足者可应用相应的营养素补充剂补充。 4、肝昏迷鼻饲流质饮食：蛋白质20g，脂肪30g，碳水化合物280g，食盐12g，铜3mg，锌15mg，能量5.96.3MJ(14001500kcal)。不宜用食物：肉类、蛋类等蛋白质产氨较多，不宜供给。,链接：肝性脑病的鼻饲流质食谱举例,肝性脑病病人的护理,一日六餐 早餐 过箩10%甜浓米汤1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食盐0.5g，米汤加至300ml） 点心 甜牛奶1杯（维生素AD奶250ml，葡萄糖30g，开水加至300ml） 午餐 大白菜叶健儿粉匀浆液1杯（大白菜叶泥汁50 g，健儿粉20g，花生油6ml，食盐0.5g，用开水制成300ml） 点心 蜂蜜水1杯（蜂蜜100g, 葡萄糖20g，开水加至300ml） 晚餐 甜豆浆1杯（豆浆250ml，葡萄糖25g，开水加至300ml） 点心 过箩10%甜浓米汤1杯（粳米30g，葡萄糖30g，花生油6ml，食盐0.5g，米汤加至300ml） 能量 5.6MJ(1466kcal) 蛋白质 18.4g 脂肪 27.4g 碳水化合物 287.3g。,有受伤的危险 - 评估病人的意识状况 - 移去环境中的不安全装置和物品 - 对定向力或意识障碍者提供保护措施，如使用床档,护理措施,认识和避免诱因 合理饮食 劳逸结合，保持良好心态 按时和遵医嘱服药，定期随访 注重肝性脑病的早期征象，早