脊柱脊髓疾病的MRI诊断.ppt

,脊柱脊髓疾病的MRI 诊断,MRI在脊柱检查方面的特点,矢、冠、轴或任意层面的扫描成像 长节段脊髓和脊椎的观察 令人满意的解剖关系的显示 高度的软组织对比 椎间盘退变的早期发现 无放射线的损害 是目前检查椎管疾病的最好方法,脊 髓 与 脊 椎 MRI 诊 断,1 脊椎骨折、间盘损伤、脊髓损伤 2 颈椎病进行分期与分型诊断 3 椎管狭窄、间盘病变、脊椎结核与转移瘤 4 脊髓空洞、脊髓动静脉畸形、髓内出血、 硬膜下或硬膜外血肿、蛛网膜囊肿 5 MRI显示椎管内占位优于CT和CTM 并能完全替代有创伤性的椎管造影,检查方法,定位成像：采集冠状面定位像。 成像范围：视病变范围而定。 颈段：下颌骨下缘对准线圈中心。 胸段：胸锁关节与剑突连线中点对准线圈中心。 腰段：髂嵴连线上2cm处对准线圈中心。 成像序列：SE序列或FSE序列，常规做矢状面T2WI、T1WI，横断面T1WI或T2WI。 必要时可根据病情以及MR设备条件辅以其他的成像序列。 注意： 矢状面扫描范围应包括椎体两侧缘结构，横断面范围视病灶大小决定。椎间盘横断面应采用多平面、多角度，切面方向与各椎间盘平行的扫描。3注意椎体计数。,脊柱脊髓MRI表现,一、颈椎 颈椎椎管的正常下限为12mm，颈2为15mm，颈1为16mm。 二、胸椎 胸椎的硬膜外腔富含脂肪、韧带、血管和神经，蛛网膜下腔在脊髓后方比前方宽。 三、腰椎 黄韧带含弹性蛋白较多，在T1WI信号强度稍高于其他韧带。 四、脊髓 脊髓圆锥位于T11或T12水平，末端位于L12水平，偏椎管后方。约5正常人的终丝可见脂肪成分。,正常MR表现,1脊椎序列 2生理曲度 3椎体信号 T1WI 等信号 T2WI 等信号,正常MR表现,4 椎间盘 T1WI 等信号 T2WI 高信号 5 脊髓 T1WI 等信号 T2WI 低信号,正常MR表现,6 脑脊液 T1WI低信号 T2WI高信号 7 硬膜外脂肪 T1WI高信号 T2WI高信号,正常MR表现,正常MR表现,正常MR表现,脊柱退行性病变的MRI表现,退行性病变: 椎间盘退变 椎间盘变性 膨出 突出（凸出、脱出） 椎管狭窄 髓核游离 椎体或小关节退变 韧带退变,脊柱退行性病变的MRI表现,一、椎间盘退变： 椎间盘变性：水份丢失，为早期改变。主要在T2像上表现为低信号（矢状位）。 椎间盘膨出：纤维环断裂、松弛、髓核受挤压外膨。MR表现为轴位见椎间盘后缘均匀凸出；硬脊膜腔前缘及双侧脊神经根周围脂肪轻度受压；矢状位见弧形向后凸出的椎间盘组织。,脊柱退行性病变的MRI表现,椎间盘凸出：指髓核进入外层纤维环，造成局部纤维环突出椎体边缘，但外层纤维环和后纵韧带仍保持完整。表现轴位见椎间盘局限性凸出；硬脊膜腔前缘局部或一侧脊神经根周围脂肪受压；矢状位可见局限性向后凸出的椎间盘组织。 椎间盘脱出：为髓核突破外层纤维环和后纵韧带进入硬膜外间隙。MR表现为椎间隙高度降低；矢状位见脱出的椎间盘组织向后凸出，呈“舌状”，且超过椎体后缘连线；轴位可见椎间盘组织局限性向后凸出。分为中心型、偏外侧型、外侧型；可见局部脂肪组织和神经根受压。,脊柱退行性病变的MRI表现,椎间盘凸出和脱出在影像学上难以区分，故临床上常合二为一称为“突出”。 髓核游离：脱出的髓核与纤维环分离，离开相应椎间盘平面，向椎管上、下迁移，呈等信号，增强扫描为“牛眼征”。,颈椎病,椎间盘突出伴颈髓缺血,椎间盘突出伴颈髓缺血,颈椎间盘突出,颈椎间盘突出伴脊髓性颈椎病,腰椎间盘变性伴突击,多腰椎间盘变性伴膨出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘突出,腰椎间盘变性伴脱出,腰椎间盘变性伴脱出,腰椎间盘变性伴脱垂,腰椎间盘变性伴脱垂,腰椎间盘变性伴脱垂,髓核游离,髓核游离,椎体退变,边缘增生(后缘增生可压迫硬膜囊和神经根) 许莫氏结节 椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄,椎体退变,边缘增生(后缘增生可压迫硬膜囊和神经根) 许莫氏结节 椎管狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄,椎体终板炎,椎体终板炎 变性椎间盘附近的椎体部分（终板）可呈以下三种类型的信号改变。 型：椎板骨髓T1低信号，T2高信号。为椎板裂隙形成和软骨下纤维组织生成。 型：T1高信号，T2中等信号。为黄骨髓成分增多。 型：T1及T2像均为低信号，骨质硬化所致。,型,腰椎退变型,腰椎退变III型,腰椎间盘膨出,许莫氏结节,腰椎退变,韧带退变,后纵韧带 CT 肥厚骨化 椎管狭窄 膜囊受压 MR 肥厚骨化（低信号） 椎管狭窄 膜囊受压,腰椎间盘变性突出伴黄韧带肥厚,椎管狭窄,先天性、获得性、混合性； 先天性：为先天发育所致，可累及一个或多个平面的骨性椎管，表现为广泛对称性的小椎管，且为向心性狭窄，矢状径缩短，硬膜外脂肪变薄或消失。 获得性：为椎体、椎体小关节、椎间盘、韧带或其它组织因退变增生肥厚所致。 混合性：在先天性的基础上合并获得性。,椎管狭窄,获得性最为常见： 中央型：椎管中央部分的骨性结构和其它组织因退变增生肥厚所致。 外围型：指侧隐窝、椎间孔处骨性结构和其它组织因退变增生肥厚所致。 混合型：中央型和外围型同时存在。,椎管狭窄测量标准,最常用的标准是测量椎管中央前后径 腰椎：小于或等于15mm考虑狭窄；小于或等于12mm为绝对狭窄。 颈椎：小于或等于12mm考虑狭窄；小于或等于10mm为绝对狭窄。 侧隐窝：前后径为5-7mm，小于或等于3mm肯定为狭窄。 黄韧带：正常小于5mm。,胸段椎管狭窄（右侧黄韧带肥厚所致）,颈段椎管狭窄（椎间盘突出所致）,脊柱脊髓外伤的MRI诊断,椎体骨折：压缩性、线型、不规则性、脱位。 椎旁软组织创伤：水肿、血肿、硬膜外血肿、韧带断裂。 外伤性椎间盘脱出。,脊柱脊髓外伤的MRI诊断,脊椎外伤常累及椎骨、椎间盘、血管神经等，构成联合损伤。 X线平片及体层片，虽能清楚观察骨折、脱位情况，但不能显示损伤脊髓内部及周围软组织情况 CT显示椎体或附件骨折敏感性高于MRI，但对硬膜外血肿、脊髓挫伤和横断等软组织损伤不敏感 MRI矢状面可清楚显示椎体序列、脱位、椎体骨折碎片与脊髓的关系及脊髓内部情况，是唯一能直接评价脊髓损伤范围和程度的影像学技术。,胸12椎体压缩骨折伴脊髓损伤,枢椎齿状突骨折、环枢关节半脱位伴脊髓萎缩及退变,创伤性椎体骨折,脊柱脊髓外伤的MRI诊断,概述：脊髓损伤 为联合性损伤，椎体脱位、碎骨片后移、外伤性椎间盘突出或断裂，硬膜外血肿等造成对脊髓的压迫，引起脊髓水肿、出血甚至横断 慢性脊髓损伤可导致脊髓软化灶形成,脊柱脊髓外伤的MRI诊断,MRI表现 脊髓水肿是急性的早期表现，受伤段脊髓增粗，多呈梭形肿大，T1WI稍低或等信号，T2WI高信号 出血急性期T1WI呈等信号，T2WI低信号。亚急性期T1WI及T2WI均为高信号