老年期常见消化系统疾病病人的护理.ppt

第八章 老年期常见消化系统疾病病人的护理,学 习 内 容,1.概述（了解） 2.口腔干燥 3.消化性溃疡 4.慢性便秘 5.肠梗阻,第一节 概 述,（一）老年期消化系统解剖生理特点 1口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，影响消化吸收，易出现口干。 2食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。 3胃 胃粘膜微动脉硬化，血流减少，对损伤的修复能力降低，并出现不同程度的肠化生；幽门螺杆菌发生率以及胃溃疡发生率明显高于年轻人。,4小肠 老化改变使肠蠕动减弱、排空时间延迟、小肠吸收能力减低。 5大肠 粘膜萎缩、肌层变薄、蠕动减弱，致老年人易发生便秘；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。 6肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。 7胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。 8胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。,（二）护理评估 1病史 1）患病及治疗经过 2）过去与其他病史 3）心理-社会资料 4）生活史 2身体评估 1）一般状态 2）皮肤和粘膜 3）腹部检查,（三）实验室及其他检查 1）粪便检查 2）腹水检查 3）X线检查 4）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、放射性核素检查、MRI、CT检查等。,第二节 口腔干燥,（一）病因及发病机制 1局部因素 （1）机体老化：腺体分泌功能降低。 （2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药等。 （3）头颈部放射治疗：放射治疗损伤唾液腺组织。 （4）口腔呼吸 2全身因素 特别是“干燥综合征”侵害了唾液腺。 3精神心理因素,（二）临床表现 1症状：主要是口干，并有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物，吞咽困难。 2体征：口腔缺乏光泽润滑感，唾液减少，舌运动受阻影响说话、进食和吞咽，舌苔干燥、唇干脱屑、口角皲裂。 3并发症：牙齿的龋坏,（三）实验室及其他检查 1腺体的分泌量测定 含糖法 2X线造影 3实验室检查 （四）诊断要点（了解） 主要根据病人口干的突出主诉，结合病史、口腔检查及实验室检查可做出诊断。,（五）治疗要点 目前尚无特殊治疗方法，主要是缓解症状和预防并发症。,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 1有感染的危险 与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关 （1）增加唾液分泌及减少口干感 （2）禁饮酒 （3）保持口腔卫生 （4）重视对牙齿、牙龈的保健 （5）戴义齿者注意口腔保健 （6）心理疏导,2营养失调 低于机体需要量 与唾液分泌减少引起的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。 （1）补充营养 （2）制定饮食计划和食谱 （3）保证良好的进餐环境 （4）其他 如吞咽困难者应给予鼻饲饮食或按医嘱补充营养，定期检测营养状况等。,（七）健康指导 1饮食指导 2口腔清洁指导,第三节 消化性溃疡,（一）病因及发病机制 1胃黏膜的防御能力削弱 2幽门螺杆菌（HP）感染 3非甾体类抗炎药作用 4可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关,（二）临床表现 1症状 （1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现 （2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。 2体征 上腹部局限性轻压痛,3并发症 （1）出血：最常见 （2）穿孔：第2位 （3）幽门梗阻 （4）癌变,（三）实验室及其他检查 1胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。 2X线钡餐检查 3幽门螺杆菌检测,（四）诊断要点（了解） 根据症状并结合胃镜 X线钡餐检查进行诊断,（五）治疗要点 1休息 2饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。 3降低胃酸的药物治疗：包括抗酸药和抑制胃酸分泌药，如氢氧化铝、H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI） 4胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、枸橼酸铋钾（CBS） 5根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联方案。 6手术治疗,（六）常用护理诊断/问题、措施及依据 1疼痛 腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症有关 （1）去除病因：与病人共同寻找和去除诱发、加重溃疡及疼痛的因素，如服用非甾体抗炎药者应立即停药。 （2）疼痛的护理：观察疼痛情况，特别注意有无穿孔征象；并采用相应措施缓解疼痛。 （3）饮食调理：注意进餐方式；选择营养丰富、易消化的食物 （4）用药护理：遵医嘱给药，观察疗效及不良反应。,2潜在并发症 上消化道出血、穿孔。 （1）病情观察 1）监测有无出血征象 2）监测有无穿孔征象 （2）一旦出血应积极治疗，并做好手术准备。,（七）健康指导 1疾病知识指导 2饮食指导 3就诊指导,第四节 慢性便秘,（一）病因及发病机制 1饮食因素 2饮水不足 3活动减少 4结肠肛门解剖生理的老化改变 5药物作用 6神经系统疾病 7精神心理障碍,（二）临床表现 1症状：排便次数减少，每周少于3次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长(1530min)，有便后不尽感。 2体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。 3并发症：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。,（三）诊断要点（了解） 根据排便次数少于每周3次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。 （四）治疗要点 对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。,（五）常用护理诊断/问题、措施及依据 便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关 （1）评估病人排便情况 （2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在15002000ml左右。 （3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。,（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。 （5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼 （6）适当锻炼 （7）开塞露通便法 （8）人工取便法 （9）灌肠通便 （10）用药护理,（六）健康指导 1饮食指导 2建立正常的排便行为 3保证有良好的排便环境 4用药指导,第五节 肠梗阻,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻(intestinal obstruction) 其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。,（一）病因与分类 1按原因分类： （1）机械性肠梗阻：最常见 （2）动力性肠梗阻 （3）血运性肠梗阻 2按肠壁血运有无障碍分类： （1）单纯性肠梗阻 （2）较窄性肠梗阻,（二）临床表现 1症状 （1）腹痛：单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛，病人自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为绞窄性肠梗阻；麻痹性肠梗阻则常表现为持续性胀痛。 （2）呕吐：高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性。,（3）腹胀：高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显的腹胀；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀明显。 （4）肛门排气排便停止：完全性肠梗阻多无肛门排气排便；绞窄性肠梗阻可有血性粘液便排出。,2体征 （1）腹部：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，腹胀不对称,腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性；机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。 （2）全身：由于呕吐和禁食易出现脱水体征，可有低血容量性休克或中毒性休克表现。 （3）直肠指检：触及肿块可能为直肠肿瘤；如见指套染血，可能为绞窄性肠梗阻。,（三）实验室及其他检查 1实验室检查 2X线检查 （四）诊断要点 依据病人的临床表现，结合X线检查、直肠指检可诊断。,（五）治疗要点 1基础疗法：胃肠减压、纠正水电解质失衡等 2解除梗阻 （1）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效者采用手术治疗。 （2）非手术治疗：适用于单纯粘连性肠梗阻