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文档简介
Subcutaneous Nephrovesical Bypass,背景,Subcutaneous nephrovesical bypass,背景,14 patients; 27 F tube; Nephrostomy tract is 30F; Subcutaneous nephrovesical and nephrocutaneous bypass A.Jurczok H.Loertzer Gynecol Obstet Invest 2005:59:144-8,背景,2 patients; 6 and 9 weeks; 8.5F 70cm stent; Nephrostomy tract is 12F; Subcutaneous urinary diversion utilizing a nephrovesical stent: a superior alternative to long-term external drainage STEPHEN Y. NAKADA, MARSHALL E. HICKS, UROLOGY MARCH 1995 VOLUME 45,背景,13 patients; 6 and 9 weeks; 8 F 50cm stent; Extra-anatomic stents in ureteric obstruction: experience and complications S.Minhas, H.C.Irving, S.N.Lloyd, et.al. Bju International (1999). 84, 762-764,病例资料,12例患者,16次手术; 男:女:5:7; 右肾:左肾:10:6; 年龄:38-77岁,平均年龄:56岁;,病例资料,结、直肠癌:4例; 小肠癌:1例; 乳腺癌:1例; 食道癌:1例; 宫颈癌:1例; 卵巢癌:1例; 腹膜后恶性神经纤维瘤:1例 盆腔脂肪增多症:1例; 输尿管膀胱再植术后:1例。,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,方法,结果KUB,结果KUB,结果,12例患者,16次手术; 3例患者行双侧分流术; 1例行分流管置换术; 手术成功患者随访时间5-257天,平均87天;,结果,1例分流导管膀胱段脱出至皮下(随访7天)行经皮肾造瘘; 1例分流导管堵塞(随访39天)行分流管置换术; 1例分流导管堵塞出现肾区尿外渗(随访26天) 行经皮肾造瘘; 13次手术成功,3次手术失败,成功率81,讨论,In those with extensive ureteral loss ? Nephrostomy drainage; mobilizing the kidney; Transureteroureterostomy; renal autotransplantation; ureteral substitution using small bowel; Artificial ureteral substitutes may be an alternative in selected cases. Principles of ureteric reconstruction Damian Png, J. C.a; Chapple, Christopher R.b Curr Opin Urol. 2000 May;10(3):207-12. Review.,讨论,手术适应症提高患者术后生活质量 各种因素引起肾后性梗阻致无尿,而逆行输尿管插管失败,又不能耐受复杂手术; Subcutaneous urinary diversion utilizing a nephrovesical stent: a superior alternative to long-term external drainage STEPHEN Y. NAKADA, MARSHALL E. HICKS, UROLOGY MARCH 1995 VOLUME 45 某些需要终身使用经皮肾造瘘管患者的替代措施。 Nephrovesical Subcutaneous Stent: An Alternative to Permantent Nephrostomy. Isreal Nissenkorn, Yehoshua Gdor. The Journal of Urology, Vol.163,528-30,February 2000.,讨论,手术禁忌症 出、凝血机制障碍,未得到纠正; 过度肥胖、身高过高,导致分流管两端侧孔不能全部进入肾盂或膀胱; 肾皮质严重萎缩、术前评估患侧肾脏无功能; 脓肾或肾结核; 肾盂、膀胱肿瘤; 下尿路感染未得到解决; 膀胱出口梗阻未得到解决。,讨论,注意事项 器械配套; 肾造瘘过程中出血较多的处理方法; 穿刺点的选择; 皮下通道路径的选择和分流管长度的掌握; 确定分流管两端侧孔全部位于肾盂和膀胱内; 术后留置导尿。,讨论,并发症 出血如有必要改用气囊导管压迫止血; 肾盂穿孔保留经皮肾造瘘管; 周围脏器损伤(胸膜、十二指肠、结肠、肝、脾、
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