普一君造口的并发症及护理.ppt

肠造口的并发症及护理,普一 王静君 2015-7-12,肠造口定义及目的,为挽救生命而短暂或永久性地将小肠或结肠拉出腹壁形成的人工开口，用于排泄粪便。,重建正常的排泄功能 延长患者生命 改善并提升患者生活质量,美丽的肠造口,外观 肠黏膜 高度 周围皮肤,造口周围并发症,造口并发症,肠造口并发症,1.肠造口缺血坏死 2.造口出血 3.造口水肿 4.造口皮肤粘膜分离 5.造口粘膜肉芽肿 6.造口回缩、凹陷 7.造口狭窄 8.造口脱垂 9.造口旁疝,造口周围皮肤并发症,刺激性皮炎 过敏性皮炎 毛囊炎 放射性皮炎 造口周围脓肿、增生、感染 机械性创伤 肿瘤转移 脐周静脉曲张,常 见,肠造口出血,常发生在术后48小时内 原因： 手术时止血不足 患者有凝血障碍 渗血多 后期出现大出血 物理性刺激 肿瘤复发 门脉高压,造口出血处理措施,少量，用棉球或纱布稍加压迫即可止血。 若出血较多较频，可以用1肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫，用云南白药粉外敷及藻酸盐的应用。 更多的出血则可能需要拆开12针粘膜皮肤缝线，找寻出血点加以钳扎，彻底止血。 检查血液凝血功能,回肠造口：排便早、稀便、 不利于观察，注意气味：含血多的有腥臭味,肠造口缺血坏死,手术中损伤肠边缘动脉 肠造口腹壁开口过小（压迫肠系膜边缘动脉）或缝合过紧 因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧 提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。 造口脱垂、粘膜摩擦、严重的动脉硬化,原因：血液供应不足早期并发症,常发生在术后2448小时。,肠造口缺血检查,纸要撕除,造口缺血坏死的观察（透光实验）,检查肠腔血运情况、坏死的深度和广度，测量记录造口肠管坏死深度。,1、指诊：探查造口开口方向 2、玻璃试管涂液体石蜡 3、手电筒垂直照射观察,肠造口缺血观察及措施,每日检查造口情况（使用透明袋） 黏膜暗红色或紫色时，应将围绕造口的碘纺纱拆除，解除所有压迫的物品 部分坏死可等待坏死组织脱落 完全坏死应尽快手术重建肠造口,1、做好皮肤粘膜分离的处理 2、做好防造口回缩和狭窄的 预防处理,造口水肿,常发生于术后早期，肠造口隆起，肿胀和绷紧，粘膜发亮。 原因 手术初期 低蛋白血症 腹壁开口过小 腹壁没有按层次缝合 支撑棒压力过大 底盘内圈减裁过小 后期出现造口水肿，大多发生在癌症晚期病人出现全身水肿时,造口水肿护理措施,手术后自然恢复 补充血清蛋白 缓解肠管狭窄，必要时可间断拆开 周围缝线减压 可使用硫酸镁湿敷20分钟 每日两次 或3%高渗盐水湿敷 使用剪裁口较大的两件式造口袋 避免造口用品紧箍肿胀的造口而影响血液循环 严密观察造口的颜色，避免导致造口缺血坏死,造口皮肤粘膜分离,肠造口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处分离，常发生于造口术后早期。 原因 肠造口粘膜部分坏死 肠造口粘膜缝线脱落、缝合不恰当， 缝的太少，对缝线敏感或吸收不好 腹压过高 缝合处感染 营养不良 糖尿病 常期使用类固醇药物,造口皮肤黏膜分离局部处理,伤口清洗与清创 使用生理盐水彻底冲洗伤口 使用镊子对坏死组织进行刮擦 清除松软的坏死组织 再次用生理盐水棉球擦洗伤口 使用无菌纱布抹干,敷料的选择及造口袋的粘贴： 藻酸盐敷料填塞到伤口的基底部 外层使用防漏条 两件式凸面透明开口袋： 造口底板的开口按照造口的形状裁剪 配上腰带 造口开口处放一块纱布成条状,每天观察造口的颜色、血运 及伤口是否已被渗漏; 根据渗漏的情况更换敷料及造口袋， 换药时重新评估伤口。 一般1-2天更换，至伤口好转后3-4天更换。,藻 酸 盐 敷 料 填 塞,外 层 使 用 防 漏 条,两 件 式 凸 面 底 盘,透 明 袋,纱条,造口粘膜肉芽肿,原因： 缝线剌激排异反应 坚硬造口底盘剌激造口边缘,发生在粘膜与皮肤交界处息肉样良性组织，易出血（与增生相鉴别）,措施： 检查造口缝线，拆除缝线 正确量度造口底板尺寸，用手抚平边缘，避免经常摩擦 硝酸银点灼，一般3-5天一次或分次喷洒保护粉（评估凝血功能、注意观察、做好止血）,造口狭窄,表现： 1、造口皮肤开口细小，难于看见黏膜 2、造口皮肤开口正常，指诊时肠管周围组织紧缩、 手指难于进入 3、容易造成排空不畅 原因：,造口周边愈合不良，引致疤痕组织挛缩 手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小 克隆氏病复发 肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤） 不是一期愈合而形成瘢痕组织收缩,造口狭窄护理措施,患者无主诉不适或者不影响排便的情况下，多采用保守治疗： 患者多摄取纤维素高的食物 避免难消化的食物 手指扩“肛”造口 (轻症)一般肠造口术后2-3天开始，食指戴手套，涂润滑剂 轻轻插入造瘘口2-3cm, 停留5-10分钟,注意手指插入后不应做旋转, 以免造口 黏膜出血，每天1次, 需坚持长期进行，避免暴力。 降结肠或乙状结肠造口 灌肠、缓泻剂(轻症). 留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。 外科手术治疗 (严重)。,饮食指导,扩肛治疗,造口回缩,造口凹陷,造口回缩 造口凹陷,造口回缩、凹陷-原因,肠游离不充分，产生牵拉力。 肠系膜过短而有张力 造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落 造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。 环状造口的支架过早除去 体重急剧增加 回肠造口最为常见 体内继发的恶性肿瘤快速成长,造口回缩、凹陷-处理,控制体重（锻炼、调节饮食） 程度较轻者可使用防漏膏进行填补 皮肤有损伤者，可用皮肤保护粉或无痛保护膜 使用凸面底盘、腰带 乙状结肠造口而皮肤有持续性损伤 ，可考虑用结肠灌洗法 问题严重可考虑手术重建肠造口,造口凹陷、回缩造口袋选择,1.使用凸面底盘 2.没有凸面底盘时使用防漏条、防漏膏,造口脱垂-分类,肠管由造口内向外翻出来，可由数厘米至1020厘米 造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口：既可发生于结肠造口，也可发生于回肠造口和泌尿造口。 多发生于袢式造口，脱出的部分往往为造口的远端肠袢。,造口脱垂发生的原因,患者自身的原因 手术的原因 造口位置 造口技术,造口脱垂-处理,减轻腹压、保护肠造口粘膜、造口发生嵌顿需急诊手术。 禁忌使用卡环式造口（一件式或无卡环两件式） 双腔造口远端送回缝合,脱垂部分手法回纳腹腔-腹压存在可NS纱布覆盖保护，放松镇静后回纳。单腔乙状结肠或降结肠 造口排出大便成形时，可先将奶嘴穿2-3小洞，塞住肠造口处，餐后30分钟拿出排便后，继续塞住。 积极治疗腹内压增高的疾病 术后3-6个月避免提重物,造口旁疝,原因 造口位于腹直肌外 筋膜开口过大 腹部肌肉软弱 腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱 持续性腹压增高,造口旁疝,措施： 术后使用造口腹带 减轻腹压 重新选择合适的造口袋 较软的造口底板。 告知肠梗阻的症状和体征 观察造口粘膜颜色 慎重辨别疝与肿瘤复发 不宜结肠灌洗 必要时考虑手术治疗 解释原因，心理辅导,造口旁疝腹带，正确的佩戴方法,刺激性皮炎,自我护理技巧问题 体形改变,由于造口排泄物持续刺激造口周围皮肤引起表皮脱落所致， 是最常见的并发症之一,刺激性皮炎-处理,分析导致原因并去除原因 治疗皮肤问题 重新指导病人选择造口用品 用造口粉或吸收性敷料戌严重损伤部位 指导病人正确的黏贴技术 避免刺激性用品 禁用类固醇药物,刺激性皮炎的治疗,护肤粉+护肤膜+防漏膏+合适的造口袋+恰当的换袋技巧,过敏性皮炎,粘贴部位或整个造口袋有模板样的印记 过敏原: 造口袋本身、粘合剂 药物 皮肤护理产品,处理 询问过敏史-去掉过敏原 若过敏严重原因不明，可能需做Patch试验(将不同品种造口袋的猪油膏剪一小块贴在对侧腹部做好标记，看对哪种过敏) 更换另一系列造口用品 外用类固醇药物，Qid或Bid ,涂药10分钟后，再用清水洗，干后帖袋 情况不改善，可能需要由皮肤科医生诊治 对所有产品过敏，如果适合灌洗则可采用灌洗,毛囊炎,原因： 由于毛囊损伤，受细菌感染所致：常见菌种金黄色葡萄球菌；外观：豆样脓包或红色突起 与闷热、流汗、压力、患者体毛多有关 除去造口周围皮肤的毛发方法不恰当、剃毛太频密伤害毛囊 撕除造口袋的方法不正确,措施： 评估患者除去毛发之技巧：剪刀将毛发剪平，避免伤到毛囊 评估患者撕脱造口袋之技巧：