慢性肾小球肾炎.ppt

慢性肾小球肾炎 （chronic glomerulonephritis，CGM）,周伟东 副主任医师、副教授 南方医科大学珠江医院肾内科,慢性肾小球肾炎,概念： 是一组由多种病因引起多种病理类型的肾小球疾病；临床主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压；病情迁延、病变缓慢进展、最终发展至慢性肾功能衰竭。,慢性肾小球肾炎,病因： 大多数病人的病因不明。 极少数病人是由急性肾炎发展而来。,慢性肾小球肾炎,发病机制： 免疫介导性炎症 非免疫非炎症因素,慢性肾小球肾炎,病理 系膜增生性肾炎 膜性肾病 局灶性节段性肾小球硬化 系膜毛细血管性肾炎 增生硬化性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,临床表现： 任何年龄，青中年为主，男性多见。 基本表现：水肿、高血压、血尿、蛋白尿以及肾功能受损的程度轻重不一。 临床表现多样性： 早期有纳差、乏力、腰酸，容易感冒； 有些病人甚至无任何不适症状。 肾损害的加重因素： 感染、劳累、高血压、肾毒性药物、高蛋白饮食以及妊娠等。,慢性肾小球肾炎,辅助检查： 尿沉渣镜检可见红细胞、白细 胞、管型。尿蛋白：1-3g/d。 尿比重、尿渗透压下降反映尿浓缩功能减退。 内生肌酐清除率降低。 B超或CT检查双肾早期大小可正常，晚期萎缩。,慢性肾小球肾炎,诊断标准： 根据患者临床以肾炎综合征为主要表现,反复发作1年以上； 结合实验室检查； 排除继发性肾小球疾病。,慢性肾小球肾炎,鉴别诊断 （一）、原发性高血压继发肾损害 （二）、慢性肾盂肾炎 （三）、狼疮性肾炎 （四）、Alport综合征 （五）、其他原发性肾小球疾病,慢性肾小球肾炎,原发性高血压继发肾损害 多发于中老年； 高血压先于蛋白尿出现； 尿蛋白多数少于1g/24h； 肾活检有助鉴别。,慢性肾小球肾炎,慢性肾盂肾炎 多发于女性； 有反复泌尿系感染病史； 临床以肾小管受累为主； 排泄性尿路照影有助鉴别诊断。,慢性肾小球肾炎,狼疮性肾炎 多发于青年女性； 伴有肾外器官受损的表现，如皮疹、关节炎、发热、脱发、血细胞下降等； 抗核抗体、抗ds-DNA、抗Sm抗体可阳性。 低补体血症； 肾活检无论在诊断还是在判断狼疮是否活动方面均有重要的作用。,慢性肾小球肾炎,Alport综合征 起病青少年，多小于10岁； 伴有眼、耳病变； 家族史（性连锁显性遗传）。,慢性肾小球肾炎,其他原发性肾小球疾病 1、隐匿性肾小球肾炎： 无明显临床症状； 病变进展缓慢。 2、感染后急性肾炎： 潜伏期较长，10天左右； 补体C3下降，8周恢复； 有自愈倾向。,慢性肾小球肾炎,治疗原则： 防止和延缓肾功能的进行性减退； 积极改善临床症状； 防治并发症为重点。,慢性肾小球肾炎,一般治疗 避免剧烈的运动，注意保暖，防止感染。 限制水盐的摄入。 摄入优质低蛋白、低磷、丰富的维生素的食物为主。 每日热卡达到30-35kcal/kg以上。 酮酸制剂,慢性肾小球肾炎,高血压的治疗 原则： 1.力争控制血压在理想水平。 当蛋白尿1.0g/d，血压：125/75mmHg； 当蛋白尿1.0g/d，血压：130/80mmHg。 2.选择能延缓肾功能恶化、具有肾保护作用的降压药。,慢性肾小球肾炎,高血压的治疗 A、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素II受体阻断剂（ARB） B、-受体阻断剂 C、钙通道拮抗剂 D、利尿剂 E、血管扩张剂,慢性肾小球肾炎,抗凝和抗血小板聚集药 抗凝药（肝素等） 抗血小板聚集药（潘生丁、阿司匹林等） *病人血肌酐大于或等于354mmol/L时，要慎用。,慢性肾小球肾炎,激素和免疫抑制剂 使用指征： 蛋白尿较多（大于2.0g/24h） 根据肾活检病理报告，且肾功能正常或轻度受损时，可考虑使用。 *方法参照肾