射频热凝靶点治疗脊髓型颈椎病.ppt

,射频热凝靶点治疗脊髓型颈椎病,一、概念,脊髓型颈椎病是指颈椎管狭窄，使颈髓受到压迫或损伤而引起的一系列症状。,二、原因,椎间盘突出 韧带骨化（黄韧带、后纵韧带） 肿瘤 外伤（急性脊髓损伤）,射频 靶点 热凝 治疗,三、脊髓型颈椎病分型,根据其病理变化过程及临床表现 中央型 椎体束型 横贯型,病人多感整个上肢麻胀、无力、手部肌肉萎缩，表现为手部精细动作迟钝，因而临床上病人手指运动功能障碍为此型病变的特征。多数病人自觉无名指及小指麻木。由于是颈髓灰质的前角及后角细胞损伤。以前角细胞的损害较突出，前角细胞对其所支配的肌纤维具有营养作用，故前角细胞受损后可见其支配的肌肉发生萎缩，多见于指间肌、鱼际肌萎缩等。,（一）中央型,中央型,椎体束型,横贯型,脊髓丘脑束,前角,后角,锥体束,中央型病变发展，常可使椎体束受累。轻症病人自觉下肢麻木、无力，可出现下肢踏棉感。重症病人自觉下肢发紧，行走困难，易摔倒。,(2)椎体束型,中央型,椎体束型,横贯型,在锥体束型病变的基础上，病变如向周围扩展，则位于前侧索部的脊髓丘脑束可发生缺血性损伤。病人多见有前胸部以下的麻木感。临床表现除具有椎体束损害所引起的症状外，前胸部胸27平面以下常呈现痛温觉减弱或消失，重病人可出现膀胱、直肠功能障碍。,(3)横贯型：,椎体束型,病变扩展,缺血损伤,横贯型,脊髓型颈椎病病人在临床上一般常规保守疗法，用脱水营养神经、物理治疗难以奏效，无法取得满意疗效。开放手术治疗风险太大，截瘫发生率高，费用较高，可重复性差，术后可使颈椎退变加重。,四、现状及结论,敢问路在何方？,保守治疗,效果差,开放手术,风险高,方法：射频热凝“三步走”治疗方案 射频热凝靶点 射频热凝减压 射频低温脊髓热疗 疗效：治疗近500例，优良率达98%,我们走的路-射频靶点热凝,+,+,神经射频仪持续发出高频率射电电流，射频电流在中性电极和工作电极之间产生一个高频率交替变化的电场，由于工作电极端电力线高度集中、密度大，交替变化电场足以使水分子 随着交替变化的电场产生 高频振荡而摩擦生热， 从而使该部分组织温度升 高；让细胞在不同的温度 值产生热凝调节、失去生 物活性或发生物理化学性 质变化的不同改变。,何为射频？,射频三大功能（特长）,1、阻抗显示功能。能精确分辨出针尖所在位置是什么组织。 水低于100欧姆，椎间盘150300欧姆，空气0欧姆， 骨质大约400欧姆，肌肉300400欧姆 2、神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。 、温度的可控性。任意调整治疗温度，误差在摄氏度以下，确保治疗时的安全。,何为射频靶点技术？,将射频仪产生的温度作用于因椎间盘突出而引起症状的关键部位。 根据突出物的大小、形态、位置，决定靶点的位置。,射频热凝靶点技术,适应症： 由椎间盘突出引起的脊髓型颈椎病 禁忌症： 后纵韧带骨化及椎管骨性狭窄。 髓核上翻游离及向下游离，分别超过椎体1/3。 截瘫病人,体位：仰卧位，颈部垫一薄枕，使颈椎轻度后仰。 病人下颌中点与甲状软骨的最高点平行。 手术入路：鞘膜间隙入路。 进针深度：根据突出物大小，进针深浅而不同。一般根据：工作端的长度2-突出物=进针深度作为大体进针深度 毁损面积：工作端长度2=治疗面积长度的2/3=治疗面积的宽度。 术中正常反应：临床上根据病人耐受能力决定进针深度更为精确。最佳进针深度VAS评分78分最为适宜。 治疗周期：9560S三个周期。 撤出电极、拔掉穿刺针、创可贴覆盖针眼，颈托固定,射频热凝靶点治疗经过,射频热凝靶点注意事项,1、进针全部过程必须在C臂持续监测下进行。 2、穿刺针在未进入椎间隙之前反复正侧位证实进针角度，避免角度过大或过小，损伤周围组织。 3、针体到达椎体后缘时必须缓慢，避免刺入椎管内。 4、治疗升温时70度不可复制症状,射频热凝减压治疗经过,1、进针入路同上 2、进针深度椎间隙中央稍偏后 3、治疗部位：靶点治疗完后退回椎间隙，在椎 间盘后1/4处调整不同角度，一般治疗三个部位： （椎间盘的左、中、右） 4、治疗程度：每一点23周期95度60秒,射频热凝减压注意事项,1、减压过程必须将穿刺针位于椎间隙中央，避免偏上或偏下造成终板损伤。 2、减压最佳位置位于椎间盘后1/4。,射频低温脊髓热疗治疗经过,椎间盘突出一方面直接给脊髓构成机械压迫，另一方面也可影响脊髓中央动脉，而减少脊髓血液供应 。所以，我们利用射频低温脊髓热疗，利用适当温度刺激使动脉血管扩张，增加脊髓血液供应，同时利用适当的温度起到热疗作用来减轻脊髓炎性物质，缓解水肿。 1、进针入路同上 2、进针深度：将射频针穿到突出椎间盘顶端。 3、治疗部位： 主要针对脊髓中央， 即：脊髓中央动脉 4、治疗程度：40度300S,射频低温脊髓热疗注意事项,1、针体进入突出椎间盘顶端，禁止出现突破感。 2、治疗过程中病人如出现全身疲劳感，不宜治疗。 3、如温度到达40度时，病人无颈部及后背部热胀感可适当升温。 4、治疗过程中禁止病人吞咽动作。 5、穿刺过程中禁止病人咳嗽及颈部活动。,典型病例,患者姓名：武吉 男 70岁 住院号：5177 主要症状 ：颈部活动受限，双上肢麻木无力三年,行走不稳两年 查体: 前屈10，后伸10，侧屈L 10，R10，C2/3-5/6棘间及双侧小关节压痛，压顶试验（），双手握力减弱。肱二头肌腱反射（+），肱三头肌腱反射（+）跟腱反射（+），膝腱反射（+），踝阵挛（+） 辅助检查：颈椎MRI示C3/4，C4/5，C5/6，C6/7椎间盘突出，黄韧带肥厚，C4/5所在水平脊髓受压变性，颈椎退行性变。 诊断：脊髓型颈椎病 治疗方案：射频热凝靶点治疗术 穿刺入路：鞘膜间隙入路,术前CT片,术中到达靶点时CT片,靶点,穿刺针,术中X线片,患者姓名：张元兵 男 50岁 病人基本情况：四肢麻木、行走不稳2个月，加重伴小便异常10余天。 查体：颈部活动度受限，C3/4/5 棘间及双侧肩胛骨内侧缘压痛，压顶试验（+），膝腱反射L（+）R（+），踝阵挛（+），膑阵挛（+）双侧霍夫曼征（+）。前胸部胸27平面以下同温觉减退。 MRI：C3/4/5/6椎间盘向后突出，硬膜囊受压，其中以C5/6最重，脊髓明显受压变性。 诊断：脊髓型颈椎病 治疗方案：颈椎射频热凝靶点治疗术 穿刺入路：鞘膜间隙,术前磁共振片,术前CT片,术中第一个靶点,术中第二个靶点,术中第三个靶点,术中CT片,术前,术后,术中,术前术后对比片,射频靶点技术的优势总结,1、与切吸、激光、等离子等微创技术不同的是：射频靶点热凝技术直接作用于突出髓核的关键部位，起到直接减压的作用，确保疗效，避免了因损伤正常髓核组织所导致的椎间隙变窄、椎体失稳等一系列并发症。 2、射频靶点热凝技术的阻抗显示功