重症子痫前期患者行急诊剖腹产.ppt

一般资料,患者女，31岁，G3P1孕约39周，不规则下腹痛，短暂四肢抽搐伴意识丧失一次急诊入院。患者无正规产前检查，Bp195/115mmHg，HR65bpm，两肺呼吸音清，重度水肿，烦躁不安，诉头痛视物模糊，蛋白尿+，咬肌紧张。该患者诊断为重症子痫前期，需急诊行剖腹产手术。,麻醉处理,患者入手术室时已开放一路静脉，硫酸镁持续静脉滴注。入室后又开放一路静脉以备抢救用药。监测血压、氧饱和度、心电图，给予吸氧。右侧卧位行腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，穿刺熟练顺利，针内针见脑脊液后给予盐酸布比卡因10mg，硬膜外置管顺畅，回抽无血，粘贴固定后平卧，平卧后出现血压大幅下降,予以加快补液、麻黄素10mg静脉注射、向左侧调整体位处理后缓解。十分钟后麻醉平面固定于T6，血压维持在115145/6080mmHg.手术过程中生命体征平稳,术后恢复良好.,讨论,在美国，由于子痫前期直接引起的孕妇死亡占所有孕妇死亡的15%，她在造成产妇死亡的直接原因中占第三位。在英国，子痫前期则是第二位产妇死亡的直接原因。（Gambling，2004）,子痫前期是一种综合征，基本诊断标准是高血压超过140/90mmHg和蛋白尿超过300mg/24小时。重症子痫前期有以下一种或多种情况：Bp160/110mmHg，蛋白尿超过2g/24小时（尿蛋白+），持续性大脑和视觉不适，肺水肿或紫绀，持续性上腹痛，肝功能下降，血小板减少，胎儿发育受限等。,子痫前期的发病率是2.67.6%（Cunningham et al，2005）。其危险因素包括：初产、多胎、以前有子痫前期的发病史、高血压史、糖尿病史、血管和结组织病史、肾病史、肥胖征、高龄、营养不良等。发病学研究发现有血管收缩（Fitcher et al，2000）和内皮细胞功能异常（Wang et al，2004）。,子痫前期的治疗包括控制高血压和预防子痫出现，其目的是制止惊厥发生、防止颅内出血、防止生命器官的衰竭并保证生产出健康的新生儿。在美国，最常使用的控制高血压的药物是肼苯哒嗪和拉贝洛尔，最常使用的预防和治疗子痫的药物是硫酸镁。但是，对子痫前期的最有效的治疗是终止妊娠。对重度子痫前期的患者需要联合使用抗惊厥和降血压治疗，并同时考虑终止妊娠（Waterstone，el al，2001）,由麻醉直接引起的孕妇死亡占所有孕妇死亡的1.6%，它在造成产妇死亡的直接原因中占第七位（Gambling，2004）。,麻醉前评估和管理,麻醉前的评估和管理的目的: 掌握患者的病史和病情以及胎儿的状况 维持体液平衡，使心输出量、肾血流量和外周血管阻力尽可能达到其所能达到的最佳状态 密切监控血流动力学的变化非常重要，如有相应指征，可依病情需要采用有创监测,如连续有创动脉测压,中心静脉压监测等,麻醉方法的选择,目前，腰麻已广泛地应用于轻度子痫前期患者的剖腹产手术中。但对腰麻能否使用于重度子痫前期患者的剖腹产手术中，尚有争议（Gambling，2004）。,Aya等人做的一项前瞻性有对照组的实验研究表明：在因择期剖腹产而施行腰麻之后，重度子痫前期的患者发生低血压的危险性比健康产妇低近六倍；也就是说，重度子痫前期的患者在接受腰麻之后，并不像一般人推测的那样容易出现低血压。,腰硬联合麻醉的优点包括： 避免了全麻和它所引起的胎儿抑制 避免了因气管插管而引起的高血压 避免了困难气道，从而免除了麻醉引起产妇死亡的最主要的原因 保持咽喉部的神经反射，减少了吸入性肺炎的危险性 同硬膜外麻醉相比，联合麻醉起效快、麻醉可靠确切,缺点包括： 可能产生明显的低血压，继而减少子宫胎盘的供血； 硬膜穿刺后头痛； 高位腰麻等。,但从麻醉准备到胎儿分娩，时间最短的还是全麻。而且如果剖腹产患者有区域性麻醉的禁忌症，全麻很有可能成为较好