绝经期综合症研究.ppt

更年期综合征 （Climacteric syndrome）,山西省妇幼保健院 白云,更年期综合征 （Climacteric syndrome）,指以卵巢内分泌改变引起的植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的征候群。大约50%以上的更年期妇女有症状，10%-20%症状严重，需要治疗。,更年期的有关概念,绝经前期（pre-menopausal period） 围绝经期（peri-menopausal period） 绝经过渡期（menopausal transitional period） 绝经期（menopause） 绝经后期（postmenopausal period） 早绝经（premature menopause） 人工绝经（induced menopuse） 更年期（climacteric）,更年期的有关概念,绝经前期：最后月经前的整个生育阶段。 围绝经期：指40岁后任何时期开始有内分泌， 生物及临床表现至停经后12个月。 绝经期： 指自最后一次月经后一年期间。 早绝经：40岁前绝经为早绝经，且血促卵泡激 素(FSH)40IU/L ，雌二醇E2150Pmol/L方 可诊断。,更年期的有关概念,人工绝经：指手术切除双侧卵巢(同时切或不切子宫)或用其他停止卵巢功能的方法(化疗、放疗)。切除子宫、保留一侧或双侧卵巢者，不能列入人工绝经。 绝经后期：指最终月经后的时期，判定绝经需在停经12个月，且已属绝经年龄(40岁以上)方可称为绝经。 更年期：指绝经及其前后至少一年时间，是从生育期过渡到老年期的一个特殊生理阶段。,心理因素 个人性格 承受压力的能力 对更年期的看法,身体因素 由于雌激素下降引起,环境因素 孩子独立生活 与丈夫关系 工作中人际关系,更年期综合征病因,临床表现,（一）月经变化：可表现为月经周期不规则、长期无排卵性出血及月经突然停止。 （二）植物神经系统功能障碍：主要包括潮热、出汗、眩晕、头痛、手指麻木，感觉异常、失眠等。 （三）精神症状和情绪变化：主要包括情绪不稳定、神经质、激动易怒、抑郁、记忆力减退、工作能力下降、甚至企图自杀。,临床表现,（四）泌尿生殖道改变：萎缩性膀胱炎表现为排尿紧迫、尿失禁和尿频，常伴发泌尿系感染。萎缩性阴道炎(干燥、灼热、搔痒)，外阴干燥症，性交困难等。 （五）心血管系统的改变：易发生高血压，其特点主要是收缩压升高，血压较易波动，也易发生心前区不适、心悸、气促。动脉粥样硬化及冠心病的发病率明显增加。 （六）皮肤变化：表皮变薄、干燥、黑色素增加形成老年斑。易发生绝经期皮炎，皮肤搔痒症等疾患。 （七）骨质疏松：绝经后女性骨矿含量丢失的速度明显加快，尤其在绝经后37年内，容易导致骨质疏松症引起的骨折。,诊断,（一）诊断：有上述一种以上临床表现，且查血FSH40IU/L，E2150pmol/L，即可诊断。 （二）更年期综合征的症状评分标准 改良Kupperman评分标准 症状评分基本分程度评分，各分数相加之和为总评分。,一般治疗,对于病情轻微，仅有一般症状者，可给予解释、安慰，以消除其顾虑。 适当给予下列药物：安定5mg睡前服用，谷维素30-60mg/日，分3次服用，有助于调节植物神经功能，也可以服用维生素B6、复合维生素B、维生素E及维生素A等。,精神心理治疗,应与病人进行个别交谈，给病人以精神鼓励，解释科学道理，帮助解除顾虑，建立信心，促使健康的恢复，并建议病人采取以下措施，推迟心理衰老： 1.科学安排生活 保持生活规律化，坚持力所能及的体育锻炼，少食动物脂肪，多吃蔬菜水果，避免饮食无节，忌烟酒。 2.坚持力所能及的体力和脑力劳动 坚持劳动可以防止肌肉、组织、关节发生“废用性萎缩”现象。不间断地学习和思考，学习科学文化的新知识，促使心胸开阔，防止大脑发生“废用性萎缩”。,精神心理治疗,3.充实生活内容 如游泳、烹饪、种花、编织、跳 舞等，以获得集体生活的友爱，精神有所寄托。 4.注意性格的陶冶 更年期易出现急噪、焦虑、忧 郁、好激动等的情绪，这些消极的情绪有害于身 心健康。要善于克制，并培养开朗、乐观的性 格，善用宽容和忍耐对待不称心的人和事，以保 持心情舒畅及心理、精神上的平静状态，有利于 顺利渡过。,激素补充治疗 (Hormone therapy , HT),当妇女因缺乏出现或将发生健康问题时需要给与外源的性激素（药物性激素产品）以纠正或预防相关的健康问题，这种医疗措施成为性激素治疗。 任何一种医疗措施都有副作用并受到某种限制，HT也有禁用症和慎用症。,HT适应症,绝经相关症状 泌尿生殖道萎缩相关的问题 低骨量及绝经后骨质疏松症,HT禁忌症,已知或怀疑妊娠 原因不明的阴道出血或子宫内膜增生 已知或怀疑患有乳腺癌 已知或怀疑有与性激素有关的恶性肿瘤 6月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病 严重的肝肾功能障碍 血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮 与孕激素相关的脑膜瘤,HT慎用症,子宫肌瘤 子宫内膜异位症 尚未控制的糖尿病及严重的高血压 有血栓栓塞性疾病或血栓形成倾向 胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症 乳腺良性疾病 乳腺癌家族史,HT的用药方式,单用雌激素（ET） 仅适用于子宫切除不需保护子宫内膜的妇女。主要为连续用药方式。应注意对子宫完整的妇女，即使周期性使用雌激素（如每周期30天，用雌激素25天，停药5天），也不能防止子宫内膜增生。,HT的用药方式,雌、孕激素联合使用（HT）：适用于子宫完整 的妇女，加用孕激素的目的除对抗雌激素促子宫 内膜的过度生长作用外，对增进新骨形成可能有 协调作用。可分为以下2种方式： 雌、孕激素序贯应用 雌、孕激素连续应用,性激素疗法中联合应用雌、孕激素的方案示意图,注：使用雌激素 使用孕激素 A连续序贯法 B周期序贯法 C连续联合法 D周期联合法,雌、孕激素序贯应用,模拟生理周期，在用雌激素的基础上每月加用孕激素1014天，又分为周期性及连续性两种方案。 周期性方案：在每月的前25天每日使用雌激素，孕激素通常加用在周期的第1216天之间，25天之后雌孕激素均停用，患者通常发生阴道出血。 连续性方案：雌激素每日使用，在每月的第114天或每月最后的1014天之间加用孕激素，正常的撤退性出血通常发生在孕激素使用10天以后，连续序贯方案较便于患者使用。 雌、孕激素序贯疗法阴道出血率高但较规律，适应于年龄较轻，绝经早期，能够接受周期性阴道出血的妇女。,雌、孕激素连续联合应用,雌、孕激素每日联合使用，适应于年龄较长，不愿有周期性阴道出血的妇女，但在用药半年内常有难以预料的阴道出血。 分雌、孕激素连续联合应用、雌、孕激素连续序贯应用,HT的用药方式,单用孕激素 周期性使用：适用于绝经过渡期，常被称为孕激素撤退实验，如用MPA每天10mg，共用57天，如果阴道出血发生在停药后710天，说明患者体内雌激素水平不低，暂不需使用雌激素。且对月经不规律的患者，每3月使用孕激素一次，可防止子宫内膜增生及判断体内雌激素状态。 连续性短期使用孕激素适用于绝经后症状重，需要用HRT但又存在雌激素禁忌症的妇女。,HT的用药方式,合用雄激素 加用雄激素的目的是促进蛋白合成，增强肌肉力量，增加骨密度，增加患者对外界事物的兴趣。,单纯雌激素类制剂,萎缩性泌尿生殖道症状,雌、孕激素复合制剂,雌、孕激素复合制剂,单纯孕激素制剂,单纯孕激素制剂,其它：组织特异性药物,利维爱：化学名：7-甲基异炔诺酮（Tibolone），是一个兼有雌、孕及雄激素活性和中枢作用的仿性腺甾体，能有效的缓解更年期各种症状，预防骨质疏松，改善情绪，提高性欲，并治疗和预防泌尿生殖系统萎缩。但不刺激乳腺（乳房胀痛发生率低，不增加乳腺图像密度），及不刺激子宫内膜增生，90%以上妇女使用后不再出血， 对子宫完整的患者，使用时不需加用孕激素。推荐剂量每日1.25-2.5 mg。,使用HT的注意事项,（1）实施HT之前必须全面了解患者的病史和家族史。 （2）使用HT前应常规行血压测定、肝肾功能测定、血糖及血脂测定、乳腺检查及妇科检查（包括子宫颈防癌涂片检查）。长期服用者应每半年至一年重复上述检查，有子宫者应定期B超监测子宫内膜厚度情况，必要时行内膜活检。-安全性监测 （3）某些患者在使用常规剂量时可能会出现雌激素过高引起的不良症状，例如非正常或过度子宫出血、乳房痛等。如出现了非正常子宫出血，在除外恶性肿瘤后，应降低剂量。 （4）使用HRT期间子宫平滑肌瘤可能增大。,使用HT的注意事项,（5）在手术后可能增加血栓栓塞危险或需要长期采用固定术的情况下，应至少在手术前四周中断雌激素的使用。 （6）由于雌激素会引起某种程度的液体潴留，在患者有下述病症或病史时应严密观察：哮喘、癫痫、偏头痛、三叉神经痛、心脏及肾脏功能失调等。 （7）应当使患者清楚，绝经妇女采用雌激素治疗而恢复月经，并不意味者恢复生育能力。 （8）HT时应尽可能选用天然雌激素及对血脂影响较小的孕激素。,HT与妇科恶性肿瘤,子宫内膜癌 乳腺癌 卵巢癌 宫颈癌,HT的原则,病因性治疗 生理性补充（E2浓度在50-60pg/ml） 在绝经过渡期，HT以孕激素为主 绝经后期HT以应用雌激素为中心 个体化治疗,激素治疗临床应用指南（2003年） -对绝经期应用HT共识,应用HT是针对与绝经相关健康问题的必要医疗措施 绝经及相关症状是应用HT的首选适应症 应用HT是预防绝经骨质疏松症的有效方法 目前HT不应用于心血管疾病的一级和二级预防 对于有完整子宫的妇女，应雌激素时，应同时应用适量的孕激素以保护子宫内膜；对于已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素 应用HT时，应在综合考虑治疗目的和风险的前提下，采用最低有小剂量 绝经及相关症状后，即可应用HT。根据激素异常情况选择HT方案,激素治疗临床应用指南（2003年） -对绝经期应用HT共识,当前的研究表明，应用HT4年相对安全，风险较低，应用4年，相关风险可能增加。应用HT应至少每年1次个体化评估后，决定是否继续或长期应用，有绝经症状可采取短疗程，对骨质疏松问题需要长疗程，应根据评估情况决定疗程的长短。 出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌症后，可与控制疾病的同时应用HT。 应用HT时，应对妇女进行个体化的风险/收益评估，并告知在应用过程中应进行年度监控。,激素治疗上的误区,绝经是个自然的生命事件不必干预 保守的潜意识容易听信HT可能的副作用，而忽略其明显的可靠的益处 将靶组织器官对雌激素的反应与雌激素的不良后果等同起来 实施HT的临床实践与妇科内分泌的理论知识脱钩,山西省妇幼保健院,太原市新民北街13号 030013,山西省妇幼保健院,太原市新民北街13号 030013,谢 谢!,联系方式 TelO） Fax: 03