前列腺增生症患者的护理.ppt

良性前列腺增生的护理,良性前列腺增生以前列腺腺体(上皮)和基质（纤维肌肉）增生的特殊病理为特征，而以膀胱出口梗阻为主要临床表现的一种疾病。良性前列腺增生又称前列腺增生或良性前列腺肥大，是老年男性的常见病。,良性前列腺增生的定义,正常约20克,纤维肌肉腺体,膀胱与骨盆之间,前列腺,间质：平滑肌-肾上腺素能受体 上皮, ,增生发生在移行带，把外周的前列腺压迫成一外科假包膜，手术主要切除增生的移行带,前列腺增生的辅助检查,1.前列腺的DRE（直肠指检）检查,2 B超：可以直接测定前列腺的大小、内部结构、突入膀胱的程度，经直肠超声扫描更为精确，超声波检查还可测定膀胱残余尿量。 3 血清前列腺特异抗原（PSA）测定：在前列腺增生时，应测定血清PSA，以排除合并前列腺癌的可能。,前列腺增生的辅助检查,4 尿流率检查：前列腺增生早期即可发生排尿功能改变，最大尿流率15mls，说明排尿不畅；10mls则梗阻严重。最大尿流率不恒定，重复检查往往是必须的。评估最大尿流率时，排尿量在200400ml较为准确 5 尿流动力学检查：了解排尿困难主要是由于下尿路梗阻，还是逼尿肌功能失常引起，并能测定排尿时膀胱逼尿肌收缩能力的改变,前列腺增生的辅助检查,6 、X线检查。该检查也对前列腺增生的诊断有重要价值，如半片可检查前列腺有无钙化或结石影，造影可帮助检查有无前列腺增生或前列腺癌，CT则对前列腺疾病的鉴别诊断史有重要意义。,前列腺增生的辅助检查,50多岁出现症状 初始不为病人所注意 腺体大小与症状不成比例,尿频：最早之症状，夜间为重 排尿困难：最重要之症状，进展缓慢,尿潴留 急性：受某些诱因作用而发生 慢性：对肾脏损害大,前列腺增生的临床表现,1,4,观察等待,药物治疗,手术治疗,2,3,其他疗法,前列腺增生的治疗原则,受体阻滞剂 5还原酶抑制,症状轻、不影响生活与睡眠 密切随访,植物类药,观察 等待,药物 治疗,手术治疗,膀胱残余尿量超过50ml、曾急性尿潴留、 可耐受手术者应争取早日手术,1.经尿道前列腺切除（TURP） 2.经尿道前列腺等离子切除术 3.耻骨上经膀胱前列腺切除术 4.耻骨后前列腺切除术,非开放性,开放性,经尿道前列腺电切除术（TURP）临床常用。是国际上治疗前列腺增生的金标准,非开放手术,经尿道前列腺汽化切除术（TUVP）,非开放手术,经尿道前列腺钬激光剥切除术（Holep）,非开放手术,耻骨上经膀胱前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术,开放手术,适用于不能耐受手术的病人 激光治疗 经尿道球囊高压扩张术 前列腺尿道网状支架 经尿道热疗 体外高强度聚焦超声等缓解前列腺增生引起的梗阻症状有一定疗效,其他疗法,1.心理护理：前列腺增生的膀胱刺激征给病人的心理和身体带来了许多的痛苦，护士应理解患者，告知患者的治疗方法和注意事项，解除心理负担。 2.戒烟、忌酒、勿憋尿、防便秘，以免诱发急性尿潴留。若发生急性尿潴留，应及时保留导尿，防止肾功能的损害，并同时做好尿管的护理。,前列腺增生的护理（术前）,3 用药护理：观察用药后排尿情况的改善情况及药物的副作用。如受体阻滞剂的副作用有头晕、直立性低血压，宜睡前服用，防止跌倒；5还原酶抑制剂需要服用4-6个月后才有作用，应告知病人长期服用,前列腺增生的护理（术前）,4 做好患者术前的身体健康评估工作，指导尿频及导尿的患者多饮水，加强营养，增加手术耐受力，指导患者有效的咳嗽咳痰，术前晚灌肠，积极做好术前准备工作。,前列腺增生的护理（术前）,1 严密观察生命体征的变化，床边心电监护 根据麻醉取合适的体位。 2术后6小时后无恶心呕吐可进流质饮食，以后逐渐进高营养、富含纤维素、易消化的食物，防止便秘的发生。,前列腺增生的护理（术后）,3 引流管的护理：a术后应保持引流管及尿管的妥善固定，防止扭曲折叠引起引流不畅。（尿管的固定：术后取一块无菌纱布条，缠绕于尿管，至于尿道外口，将纱布节往尿道口方向轻推，直至尿道外口，注意松紧度适宜，妥善固定尿管于大腿内侧，防止因坐起或肢体活动至气囊移位，影响压迫止血效果） b 保持会阴部的清洁，每日尿道口擦洗两次。 c 尿袋及引流袋应低于膀胱底部，防止引流液的逆流引发感染,4 膀胱冲洗的护理：术后生理盐水持续冲洗膀胱3-7日，防止血凝块的堵塞。 a.根据冲洗液的颜色决定冲洗的速度，色深则快，色浅则慢 b.确保膀胱冲洗及引流管的通畅：若血凝块堵塞可采取挤压尿管、加快冲洗速度、施行高压冲管、调整引流管位置、用注射器抽取生理盐水反复冲洗等 c.观察记录引流液的颜色、性状和量：随着冲洗尿色一般会变浅，若颜色持续鲜红或色变深则有活动性出血，要通知医生及时处理，尿量=排出量冲洗量 d.冲洗中如果出现膀胱痉挛，要及时的安抚病人，缓解紧张情绪，遵医嘱予以解痉止痛处理，必要时可适量用镇静药物如安定。,1 TUR综合征：TURP病人术中因大量冲洗液被吸收，血容量急剧增加出现的稀释型低钠血症。病人可表现出恶心呕吐，烦躁不安，严重者可出现肺水肿、脑水肿昏迷等。一旦出现应立即吸氧，遵医嘱予以利尿、脱水、补钠等处理。 2 尿失禁 ：拔尿管后尿液不自主的流出，多数为暂时性的，指导做膀胱训练和提肛训练即可 3 出血：术后逐渐下床活动，保持大便通畅，术后七天内禁止灌肠。 4.其他：下肢静脉血栓、肺栓塞、肺部感染、尿漏、尿路感染等,前列腺增生的并发症,(三)休息与活动指导 1、前列腺增生病人应尽量从事轻体力劳动，注意休息，防过度劳累。冬天应注意保暖，预防感冒。 2、性生活要适度，防止前列腺过度充血。 3、手术后3个月内不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不同房。避免长期坐硬椅子，作息定时。避免剧烈运动，可进行散步、打太极拳等。 (四)定期复查,健康指导,(一)培养良好的饮食习