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CT 肝脏分段及读片基础,中山大学附属第三医院岭南医院普外科 刘波,肝脏的分叶和分段 CT片上肝脏的分段 CT读片基础 肝癌肝血管瘤的CT诊断,一、肝脏的分叶和分段,过去，镰状韧带将肝脏分为左右两个半肝。 现在，肝脏灌注方法确定五叶八段。,肝脏的三个主裂（正中裂，右叶间裂，左叶间裂） 两个段间裂（左段间裂，右段间裂） 一个背裂,国际上，Couinaund分段,五叶八段是根据门静脉和肝静脉在肝内的行程划分,二、 CT片上肝脏的分段,通过肝静脉和门静脉的分支判断 肝静脉：左中右 门静脉：左右 右：右前 5,8段 右后 6,7段,第二肝门下方层面CT横断面,第一肝门层面CT横断面解剖,胆囊窝层面CT横断面解剖,三、CT读片基础,平扫，动脉期，静脉期 观察：位置，形态，密度,肝脏CT正常表现,1、肝大小、形态、轮廓 2、肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其它脏器如脾脏等。 3、肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门区域和下腔静脉区越粗大。 4、 肝内胆管：正常不显示。 5、增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。,4,二 CT 正常腹部,肝,胃,胸主动脉,奇静脉,贲门,半奇静脉,脾,5,门静脉,胆囊颈,二 CT 正常腹部,肝圆韧带,胆总管,肝总A,肝尾叶,下腔静脉,胸主动脉,右膈脚,左膈脚,6,门静脉,胆囊体,二 CT 正常腹部,胆总管,胰尾,脾静脉,脾动脉,肝总A,腹主动脉,7,二 CT 正常腹部,门静脉,胆囊体,胰 体,脾静脉,右 肾,左 肾,腹主动脉,二 CT 正常腹部,8,胆囊底,胰 头,十二指肠,左肾上腺,脾静脉,9,二 CT 正常腹部,胆囊底,胰头钩突,肠系膜上动脉,肾周脂肪囊,肠系膜上静脉,11,二 CT 正常腹部,肠系膜上动脉,肠系膜上静脉,右肾静脉,十二指肠,四、肝癌肝血管瘤的CT表现,肝海绵状血管瘤 临床与病理 最常见的良性肿瘤，多无症状。 女性：男性4.55：1。 大小不一，可单发或多发，巨大海绵状血管瘤10cm; 扩张的异常血窦单层血管内皮细胞,影像学表现 CT：平扫时呈类圆形低密度影，边缘清楚，密度均匀。较大病灶其中心密度更低；增强时，A期可见边缘呈结节状强化，渐向中心扩展，整个血管瘤被对比剂填满，V期及延迟10分钟扫描仍有对比剂，故有“快进慢出”（早出晚归）特点，不同于肝癌。,肝癌 血供主要由肝动脉供血，90为富血供。 门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓； 肝外血行转移肺、骨、肾上腺和肾等； 侵犯胆管阻塞性黄疸； 肝门及腹膜后淋巴结肿大；,CT 平扫：病灶呈低密度 增强： A期：明显的斑片状、结节状强化 V期：对比剂密度下降，肝实质强化 肝实质期：病灶密度低于正常肝 符合“快进快出”特点，不同于血管瘤,肝转移癌 CT表现 平扫：多发类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，可有坏死，少见有出血或钙化 增强：多数病
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