ICU常用于微量泵入的药物解析.ppt

常用于微量泵入的药物,常用药物,盐酸多巴胺 盐酸多巴酚丁胺 盐酸肾上腺素 重酒石酸去甲肾上腺素 硝普钠 硝酸异山梨酯（爱倍） 盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定） 可达龙 洛赛克 施他宁（生长抑素） 丙泊酚 胰岛素,盐酸多巴胺,药理 本药是交感神经递质的生物合成前体，也是中枢神经递质之一。 临床效应与剂量相关： （1）小剂量时（每分钟0.52g/kg）主要作用于多巴胺受体， 扩张肾及肠系膜血管，从而使肾血流量及肾小球滤过率增加。 （2）中等剂量时（每分钟210g/kg ），能直接激动1受体并 间接促进去甲肾上腺素自贮藏部位释放，对心肌产生正性肌力 作用。 （3 ）大剂量时（每分钟大于10g/kg），能激动 受体，导致周 围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量减少。,盐酸多巴胺,药代 本品口服无效，故一般静脉给药。静注5分钟内起效，并持续510分钟，作用时间的长短与用量无关。本药半衰期约为2分钟左右。,盐酸多巴胺,临床应用 1.用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、 肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。 2.用于补充血容量疗效不佳的休克，尤其有少尿及 周围血管阻力正常或较低的休克。 3.由于本药可增加心排血量，也用于洋地黄及利尿 药无效的心功能不全。,盐酸多巴胺,不良反应 1.常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常 （尤其是大剂量时）、心搏快而有力、全身软 弱无力；少见有心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐。 2.长期应用大剂量，或小剂量用于外周血管病患 者，可出现手足疼痛或手足发冷，周围血管长 期收缩可能导致局部组织坏死或坏疽。,盐酸多巴胺,注意事项 1.本品给药前必要时稀释 ； 2.静脉滴注时防止药液外漏，以防局部缺血、坏死，一旦药液漏出血管外，2%利多卡因1ml+7ml生理盐水稀释后(0.25%)作局部浸润注射。(SICU) 3.与硝普钠、异丙肾上腺素、多巴酚丁胺和用时，可引起心排血量的改变，合用时应注意。,盐酸多巴胺,配伍禁忌 1.本药在碱性液体中不稳定，遇碱易分解，故不宜 与碱性药液配伍； 2.本品在pH为46.4时稳定； 3.发生降解时药液颜色变深，变色后药液不应继续 使用。,盐酸多巴胺,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 1、取多巴胺500mg/50ml(限于中心静脉) 求泵入剂量：？ml10000/体重60 单位：vg/kg/min 2、取多巴胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml (用于外周静脉) 求泵入剂量：？ml10000/体重60 2.5 单位：vg/kg/min,盐酸多巴酚丁胺,药理 属儿茶酚胺类，主要作用于1受体（对2受体及 受体作用相对较小），对心脏产生正性肌力作用；由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增多；能降低心室充盈压，促进房室结传导等。,盐酸多巴酚丁胺,药代 本药口服无效，静脉注射12分钟内起效，如缓慢静脉滴注可延长到10分钟。一般静脉注射后10分钟作用达高峰，持续数分钟。半衰期约为2分钟。,盐酸多巴酚丁胺,临床应用 适用于器质性心脏病时心肌收缩力下降而引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。,盐酸多巴酚丁胺,不良反应 1.本药与其他儿茶酚胺相同，可使窦性心率加快或 血压升高（尤其是收缩压升高），可能引起心律 失常。 2.约1%3%的患者用药后出现心悸、呼吸短促、 胸痛。 3.偶有静脉输注部位发生静脉炎的报道。药液渗漏 可出现局 部的炎症改变，有皮肤组织坏死的个案 报道。,盐酸多巴酚丁胺,注意事项 1.配制好的静脉输注液必须在24小时内使用。 2.本药不良反应与剂量有关，滴注速度过快或剂量 过大，可诱发室性心律失常，引起猝死。 3.同多巴胺,盐酸多巴酚丁胺,配伍禁忌 本药不能与碳酸氢钠等碱性溶液配伍。不能与其他含有乙醇或焦亚硫酸钠的制剂或稀释剂合用。,盐酸多巴酚丁胺,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 1、取多巴酚丁胺500mg/50ml(限于中心静脉) 求泵入剂量：？ml10000/体重60 单位：vg/kg/min 2、取多巴酚丁胺200mg/20ml+5%葡萄糖30ml (用于外周 静脉) 求泵入剂量：？ml10000/体重60 2.5 单位：vg/kg/min,盐酸肾上腺素,药理 （1）肾上腺素为、-肾上腺素受体激动药。 （2）通过作用于2受体可松弛支气管平滑肌，解 除支气管痉挛；通过作用于心脏1受体，使 心率增快、心肌收缩力增强；作用于皮肤、粘 膜及内脏 受体，使血管收缩。,盐酸肾上腺素,药代 局部用于粘膜表面，因血管剧烈收缩，吸收很少；口服在肠内吸收既少，且被吸收部分又迅速在肠粘膜及肝中破坏，故不能起效。,盐酸肾上腺素,临床应用 1.用于抢救过敏性休克。 2.用于麻醉和手术意外等原因引起的心脏停搏，与电除颤仪或利多卡因等配合可进行心脏复苏抢救。 3.用于治疗支气管哮喘，效果迅速但不持久。,盐酸肾上腺素,不良反应 1.常见心悸、烦躁、焦虑、恐惧、震颤、出汗和皮 肤苍白，停药后上述症状自行消失。 2.剂量过大、皮下注射误入血管或静脉注射速度过 快时，可引起血压骤升，甚至有诱发脑出血的危 险。也可引起心律失常，甚至发展为心室颤动， 严重者可致死。,盐酸肾上腺素,注意事项 1.使用本药时，血糖和血清乳酸水平可能升高，故多次使用时还需监测血糖变化。 2.交叉过敏反应：对其他拟交感胺类药，如麻黄碱、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素等过敏者，对本品也可能过敏。 3.本品可通过胎盘屏障，可致胎儿缺氧。 4.皮下注射时勿注入血管内；心内注射、静脉注射前必须稀释，最大给药浓度为0.1mg/ml，静脉滴注时最大给药浓度为64g/ml，反复静脉给药时注意更换注射部位。 5.过量时表现为：焦虑不安、皮肤潮红、胸痛、寒战、抽搐、血压变化、心律失常、恶心、呕吐、皮肤苍白等。 6.本品注射液应避光、密闭、在阴凉处保存。,盐酸肾上腺素,配伍禁忌 1.影响本品稳定性最大的因素为pH，pH为34时本品较为稳定，当pH大于5.5时则不稳定，此时药液外观虽无变化，但会发生明显失活。故本品不宜与碱性药物配伍使用。 2.本品同胰岛素伍用时降效。 3.本品同异烟肼、毛花苷丙（西地兰）、毒毛花苷K、毒毛花苷G、甲磺酸酚妥拉明、缩宫素等伍用时增加毒性，不能伍用。 4.配伍未发现理化变化药物：硝酸甘油、硝普钠、重酒石酸去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、盐酸异丙肾上腺素、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、硫酸鱼精蛋白、地塞米松磷酸钠0.5%GS、0.9%NS、葡萄糖氯化钠、复方氯化钠等。,盐酸肾上腺素,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 盐酸肾上腺素5mg/5ml+5%葡萄糖45ml 1ml=1.67vg/min 单位：vg/min,重酒石酸去甲肾上腺素,药理 本品为儿茶酚胺类药，是强烈受体激动药，对受体激动作用较弱。通过受体的激动，可引起血管极度收缩，是血压升高，冠状动脉血流量增加；通过激动受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。小剂量时，以激动受体为主，用较大剂量时，以受体激动为主。,重酒石酸去甲肾上腺素,药代 口服后在胃肠道内全部被破坏，皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死，因此临床上一般采用静脉滴注。 停止滴注后作用可维持12分钟。,重酒石酸去甲肾上腺素,临床应用 1.用于治疗急性心肌梗死、体外循环、嗜铬细胞瘤切除等引 起的低血压。 2.对于血容量不足所致的休克或低血压，本品作为急救时补 充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状 动脉灌注，直到补足血容量治疗发挥作用。,重酒石酸去甲肾上腺素,注意事项 1.本药遇光变色，应避光贮存。如注射液呈棕色或有沉淀， 即不宜再用。 2.静脉给药时必须防止药液漏出血管外，如发生外漏，2% 利多卡因1ml,7ml生理盐水稀释后(0.25%)作局部浸润注 射。(SICU) 3.停药时应逐渐减慢滴速，骤然停药常致血压突然下降。,重酒石酸去甲肾上腺素,配伍禁忌 1.本药不宜与偏碱性药物配伍注射，以免失效。在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变成紫色，升压作用降低。 2.本药宜用5%GS或5%GNS，而不宜用氯化钠注射液稀释。 3.同盐酸氯丙嗪、硝普钠伍用时可降效。 4.禁忌配伍药物（浑浊、沉淀、变色或活性降低）：苯妥英钠、苯巴比妥钠、氨茶碱、呋塞米、普通胰岛素、乳酸钠、碳酸氢钠等。 5.配伍未发现理化变化药物：地西泮、盐酸/硫酸吗啡、盐酸肾上腺素、盐酸异丙肾上腺素、重酒石酸间羟胺、盐酸多巴胺、盐酸多巴酚丁胺、硝酸甘油、垂体后叶素、地塞米松磷酸钠等。,重酒石酸去甲肾上腺素,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 盐酸肾上腺素10mg/5ml+5%葡萄糖45ml 1ml=3.3vg/min 单位：vg/min,硝普钠,药理 本药为速效和短时作用的血管扩张药。对动、静脉平滑肌均有直接扩张作用，通过扩张血管使周围血管阻力减低，产生降压作用。血管扩张使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。,硝普钠,药代 本品给药后几乎立即起作用并达作用高峰，静滴停止后作用维持110分钟。,硝普钠,临床应用 1.用于高血压急症。 2.急性心力衰竭。,硝普钠,不良反应 短期适量应用，不易发生不良反应。毒性反应主要由其代谢产物（氰化物和硫氰酸盐）引起。 1.硫氰酸盐中毒，可出现视物模糊、眩晕、运动失调、头痛、恶心、呕吐等。 2.氰化物中毒，可出现皮肤粉红色、呼吸浅快、昏迷、低血压、脉搏消失、反射消失、瞳孔散大等。 3.血压下降过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐等，症状与给药速度有关，与总量关系不大。,硝普钠,注意事项 1.本药只宜静脉滴注，长期使用应置于重症监护室内。 2.为达合理降压，最好使用输液泵。 3.药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐中心静脉滴注。 4.使用5%GS溶解稀释本品。 5.如静滴已达10g/kg.min（静滴时速度不宜超过），经10分钟而降压效果仍不理想，应考虑停药，改用或加用其他降压药。 6.本药对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配置并注意避光，用剩部分应弃去。新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。 7.溶液的保存与应用不应超过24小时。,硝普钠,配伍禁忌 1.除5%GS外，本品一般不宜与其他药物及输液伍用。 2.本品在酸性溶液中稳定，碱性溶液中不稳定，在水溶液中 缓慢分解，颜色逐渐加深。 3.禁忌配伍药物（浑浊、沉淀、变色或活性降低）：毒毛花苷K、毛花苷 丙、重酒石酸去甲肾上腺素、重酒石酸间羟胺、氨茶碱、呋塞米、垂 体后叶素、氢化可的松、复方氯化钠、氯化钾（钙）、葡萄糖酸钙、碳 酸氢钠等。 4.配伍未发现理化变化的药物：硫酸吗啡、苯巴比妥钠、盐酸肾上腺素、 盐酸异丙肾上腺素、盐酸多巴酚丁胺（低浓度3小时内可配伍）、盐酸 多巴胺（低浓度3小时内可配伍）、硝酸甘油、硫酸鱼精蛋白、肝素钠 乳酸钠林格、普通胰岛素等。,硝普钠,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml避光贝朗注射器） 硝普钠50mg+5%葡萄糖注射液50ml 0.6ml=10vg/min (1ml=1mg=1000vg) (1ml=16.7vg/min) 单位：vg/min,爱倍,药理 本品为硝酸酯类抗心绞痛药，在体内代谢生成单硝酸异山梨酯而起作用。 基本药理作用是直接松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌。主要使静脉扩张，也可扩张动脉，可减轻心脏前（主要的）、后负荷。其扩血管作用也可影响某些区域冠状小动脉，使心肌缺血区血流重新分布。,爱倍,药代 口服后半小时见效，含服23分钟见效。因此舌下含服用于缓解急性心绞痛发作，口服用于预防发作。 注：口服制剂有消心痛。,爱倍,临床应用 1.治疗及预防各型心绞痛。 2.与洋地黄和（或）利尿药合用于治疗慢性充血性心力衰竭 等。,爱倍,不良反应（与硝酸甘油类似） 1.用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛、还可 能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。 2.偶见血压明显降低、心动过缓和心绞痛加重。 3.偶发皮疹，甚至剥脱性皮炎。 4.长期较大剂量应用本药可产生耐药性，并与其他有机硝酸 酯类有交叉耐药性。,爱倍,注意事项 1.用药期间宜保持卧位，站起时应缓慢，以防突发直立性低血压。 2.大量或长期使用后需停药时，应逐渐递减用量，以防撤药时心绞痛反跳。 3.药物过量可表现为口唇指甲紫绀、眩晕、头胀、气短、明显乏力、心率快而弱、发热、甚至抽搐等。,爱倍,配伍禁忌 静脉滴注硝酸异山梨酯注射前必须稀释，用5%GS或NS，并彻底混合，不得直接用作静注，不能和其他药物混合。（ 临床用药须知参考硝酸甘油）,爱倍,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 抽取爱倍5支/50ml 0.6ml=10vg/min (1ml=1mg=1000vg) (1ml=16.7vg/min) 单位：vg/min,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,药理 本品具有外周和中枢双重降压作用。外周主要阻断突触后1受体，使血管扩张（对静脉的舒张作用大于对动脉的作用），显著降低外周阻力；中枢作用主要通过激动5-羟色胺-1A受体，降低延髓心血管中枢的交感反馈调节而降压。 本品对血压正常者没有降压效果。,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,药代 口服t1/2为4.7小时，静脉t1/2为2.7小时。,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,临床应用 高血压。（临床用药须知 2005）,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,不良反应 1.不良反应较少，偶有血压降低引起暂时症状，如眩晕、头痛、恶心、心悸、失眠等，均可在数分钟内消失，不必停药。 2.较少见瘙痒、皮肤发红、皮疹等，有皮疹应停药。,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,注意事项 1.如血压过度降低，可抬高下肢，补充血容量即可改善，必 要时加升压药（如-肾上腺素受体激动药）。 2.开车或操纵机器者应谨慎，可能影响其驾驶或操纵能力。 3.老年人及肝功能受损者可增强本品作用，应予注意。 4.本药可用NS、5%或10%GS、5%果糖或含右旋糖酐40 的生理盐水。 5.静脉滴注的最大药物浓度为4mg/ml。,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,配伍禁忌 本药注射液不能与碱性溶液混合，因其酸性性质可能引起溶液浑浊或絮状物形成。,盐酸乌拉地尔（亚宁定、利喜定）,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 抽取亚宁定、利喜定250mg(10支)/50ml 1ml=5mg 首次使用1mg/min,使用10分钟=静脉推注 ， 再泵入适当剂量 单位：mg/h,可达龙（胺碘酮）,药理 类抗心律失常药。通过阻滞钠通道减慢心室内传 导；阻断钙离子通道降低心率；通过抑制钾通道延长心房、 心室复极。延长所有心肌组织的复极时间。有效的治疗多 种室性和室上性心律失常。,可达龙（胺碘酮）,药代 静脉注射5分钟起效，停药后可持续20分钟至4小时。,可达龙（胺碘酮）,临床应用 用于利多卡因治疗无效的室性心动过速和房颤、房扑的心室率,可达龙（胺碘酮）,不良反应 主要对心血管系统影响明显：对窦房结和房室结抑制，常见窦缓、窦性停搏、窦房阻滞。低血压。,可达龙（胺碘酮）,注意事项 1.不得在同一注射器内与其他制剂混合。使用稀释液时只能 用5%葡萄糖注射液，禁止用生理盐水。最好选用中心静 脉给药。 2.外周使用时极易发生静脉炎。观察,可达龙（胺碘酮）,配制方法（使用贝朗注射泵、50ml贝朗注射器） 抽可达龙600mg(4支)+5%葡萄糖38ml 1ml=12mg 单位mg/h,洛赛克(奥美拉唑）,药理 1.具有脂溶性质子泵的抑制药，呈弱碱性，特异性作用于胃 壁细胞质子泵所在部位。阻断了胃酸分泌，使胃液中的胃 酸量减少。 2.对胃蛋白酶的分泌有抑制作用，可提高胃粘膜血流量。 3.抗Hp作用,洛赛克(奥美拉唑）,药代 血浆清除半衰期 0.5-1小时,洛赛克(奥美拉唑）,临床应用 1.用于胃、十二指肠溃疡、应激性溃疡等。 2.消化道出血，消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血等。 3.预防上消化道出血。 4.与阿莫西林和克拉霉素，或与甲硝唑和克拉霉素合用， 可有效杀灭Hp。,洛赛克(奥美拉唑）,不良反应 耐受性好，不良反应轻度可逆,洛赛克(奥美拉唑）,注意事项 溶液配置后两小时内使用，滴注时间不小于20分钟,洛赛克(奥美拉唑）,配制方法（使用贝朗容量泵、贝朗输液器） 洛赛克40mg+5%葡萄糖或0.9%氯化钠100ml 20ml=8mg 维持剂量,在给予维持量前， 先