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文档简介
心口痛,每十個香港人,五人有幽門螺旋菌、三人有脂肪肝、兩至三人有大腸瘜肉、兩人有消化不良、一人有胃酸倒流,香港人腸、胃、肝臟問題多多。今天鄭志文醫生與腸胃及肝臟科專科醫生王振宇,由食道開始,深入胃、小腸、肝、胰、膽、大腸,逐一細數消化系統的疾病。,鄭一日,有名病人說心口痛,要我轉介心臟科做通波仔;我看她的病歷,30歲,女士,沒高血壓和膽固醇,家族也沒心臟病史,再幫她做心電腦,一切正常。我就轉介給腸胃及肝臟科。,鄭鄭志文醫生 王王振宇醫生,王心口痛,當然擔心是心臟問題,檢查排除心臟病後,就看看是否腸胃問題。為什麼腸胃病會心口痛?有一個病叫胃酸倒流,胃酸湧上食道;食道和胃中間的肌肉鬆弛了,胃酸就會倒流上食道,胃酸的酸度很強,碰到食道細胞就會產生痛楚,所以患者會覺得心口痛,很多人就誤以為心臟病。,睡時心口如被石壓 鄭胃酸倒流,很多人以為是有些酸水湧上喉嚨,原來未必感到酸水上湧,只是心口痛,這種情形普遍嗎? 王很多。大多發生在半夜,突然驚醒,感到心口像石頭壓着,這種情况很常見,病人都以為是心臟病。為何會發生在半夜呢?因為睡覺時,胃和食道呈水平線,胃酸容易倒流回食道,所以胃酸倒流大多發生在半夜睡覺時。,鄭如何診斷呢? 王有幾種方法。 第一,可透過問診,如果病人有典型的心口痛或有胃酸湧上喉,就知道是胃酸倒流。 第二,做胃鏡檢查,看看食道有沒有受胃酸影響。胃酸倒流的病人,通常在食道末端,連接胃部的地方,會有食道炎、食道潰瘍,甚至食道癌等病變。,第三,處方強力的抗胃酸藥 - 質子泵抑制劑,給病人服用兩至四個禮拜,如果病人服藥後不再心口痛,就是患上胃酸倒流,因為這些藥不可能治好心臟病,而胃酸倒流的病人則會病情好轉。,胃酸侵蝕 食道炎或變癌 鄭胃酸倒流的發病率,男、女有沒有分別,或哪一個年齡機率大些? 王年紀愈大,患上胃酸倒流的機率愈高。因為胃酸倒流的主要原因是食道末端的肌肉下食道括約肌鬆弛了;年紀愈大,肌肉鬆弛的機率愈高。另外,肥胖和胃酸倒流有直接關係,人愈肥,患胃酸倒流的風險愈高。男女比例則差不多。,鄭胃酸倒流最嚴重可發展至什麼程度? 王食道癌。胃酸長期侵蝕食道的末端,最初出現食道炎,接着會癌前病變,然後就會演變為食道癌。,鄭胃酸倒流可能會導致癌症,應該怎麼醫治呢? 王當確診胃酸倒流,有兩種治療方法。第一,病人要從生活上作改變,不要吃消夜,睡前三四個小時都不要吃東西;其次要戒口,當中包括太酸的食物和水果,如檸檬、西柚;刺激性的食物,如咖啡、紅酒、烈酒、煙草等。這些食物會令胃酸分泌增加或令肌肉鬆弛。最重要是減肥,因為肥胖是胃酸倒流的最主要原因。希望通過生活上的改變,紓緩症狀。,如果生活調節不足夠改善症狀,就要服用強效的抑制胃酸分泌藥質子泵抑制劑,快速紓緩症狀。但是,質子泵抑制劑治標不治本,它並不是治療鬆弛的肌肉,而是減低胃酸分泌,令胃裏液體的酸度變為接近中性,倒流亦不會刺激食道。,手術複雜 有復發風險 鄭有沒有手術或其他徹底的治療方法? 王有手術可以做,但手術比較複雜。香港的病人較幸運,胃酸倒流的情况較輕,沒有歐美國家那麼嚴重,肥胖人士也不算太多,所以一般服藥便可控制病情。我們不會特別建議做手術,因為手術即使成功,有些病人過了十年二十年之後還是會復發。,鄭改變生活習慣或減肥等,都需要時間才見療效,質子泵抑制劑可以用多長時間呢? 王胃酸倒流的病人,按治療長短程度分為兩類。有少數病情嚴重兼有併發症,例如嚴重的食道炎,甚至癌前病變,即巴洛氏食道(Barretts Esophagus)的病人,建議一生服用,因為一旦停藥,食道炎很快就會復發,巴洛氏食道有可能轉為癌症。而大多數病人是輕微的食道炎,先治好食道炎,再根據症狀開藥,如果胃酸倒流症狀不太厲害,症狀消失就可以停藥,當症狀再出現,按需要間歇性地用藥,不需長期服用。,鄭胃酸倒流的病人,胃酸分泌較多,很容易肚餓,但又不能吃消夜,那晚飯要吃飽些嗎? 王很多病人也有這情况,尤其是肥胖的病人,
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