卫生经济学分析与评价方法.ppt

卫生经济分析与评价方法,复旦大学公共卫生学院 陈兴宝,卫生经济分析与评价的目的,* 资源的有限性、稀缺性 自由物品：数量富有，无价格 经济物品：数量稀缺，有价格 * 经济学研究的中心问题 如何有效利用现有卫生资源，最大限度满足人民群众的需求 * 卫生经济学研究的假设前提 卫生资源的有限性人类需要的无限性,卫生经济分析与评价的方法,* 成本-效益分析方法(CBA) * 成本-效果分析方法(CEA) * 成本-效用分析方法(CUA) * 最小成本分析方法(CMA) * 结果研究分析方法（OR) * 疾病负担/疾病成本分析方法(BOD/COI),卫生经济分析与评价方法在卫 生领域的应用（1）,* 应用于卫生资源的分配 卫生费用占GNP（GDP%) 卫生部门内部预防、医疗、科研与教育 等经费的分配比例 初级卫生保健经费占卫生经费 不同地区卫生资源的分布 * 应用于疾病的预防 包括传染病，慢性非传染病，肿瘤,卫生经济分析与评价方法在卫 生领域的应用（2）,* 应用于疾病的治疗 如慢性肾炎尿毒症病人 肾透析 765万日元/人/年 肾移植 281万日元/人/年 * 应用于医院建设 * 医疗仪器设备的配置与利用 * 药物筛选 * 其他，计划生育,卫生经济分析与评价中的基本概念（1）,成本：社会在实施某项卫生服务方案的整 个过程中所投入的全部资源消耗。 固定成本：某些成本总额，在一定时期和一定服 务量范围内，不受业务量增减变化的 影响而保持固定不变的成本。 变动成本：某些成本总额，随服务量的变化而呈 正比例变化的成本。 混合成本：某些成本总额随服务量的变化而发生 变化，但与业务量增减变化不呈比例。,卫生经济分析与评价的基本概念（2）,机会成本：将同一卫生资源用于另一最佳替代方 案的效益。 边际成本：在原卫生服务量的基础上再增加一个 单位的服务量所支付的追加成本。 平均成本：单位服务量所消耗的资源。 直接成本与间接成本 * 根据与卫生服务的关系划分 直接成本：与疾病有关的预防、诊断、治疗和康 复等所支出的费用。 间接成本：由于疾病或死亡所造成的损失，例如 休工、休学、过早死亡所造成的工资 损失。,卫生经济分析与评价的基本概念（3）,* 根据与卫生服务项目的关系划分 直接成本：在卫生服务过程中，能够直接 计入某一项服务的成本。 间接成本：在卫生服务过程中，不能直接 计入而需按一定标准分摊计入 各种服务项目的成本。 无形成本：因疾病所引起的疼痛、精神上 的痛苦、紧张和不安，生活与行动的 不便或因诊断过程中带来的担忧与痛 苦等。,卫生经济分析与评价中的基本概念（4）,寿命周期：某台设备或某项规划方案从对它投资 开始到停止使用为止的整个时期。 使用寿命：某一设备从投入使用开始到报废所经 历的全部时间。 技术寿命：某一设备从投入使用开始到因技术原 因未到使用寿命就被硬性淘汰所经历 的时间。 经济寿命：某一设备从投入使用开始到经济效益 不高而需要更新的合适时间为止所经 历的时间。 寿命周期成本：某一设备或方案在整个寿命周期 的全部成本，包括投资成本与使 用成本。,卫生经济分析与评价中的基本概念（5）,投资成本：为了获得某一设备或某项设施需要一 次性支付或集中在短期内支付的费用。 使用成本：为了维持设备的正常运转而需要定期 支付的费用。 效益：某项卫生计划方案实施后，从社会角度计 量的全部效益。 直接效益：实施某一卫生规划方案之后所节省的 卫生资源。 间接效益：实施某一卫生规划方案之后所减少的 其他方面的经济损失。 无形效益；实施某一卫生规划方案之后减轻或避 免病人肉体上和精神上的痛苦。,卫生经济分析与评价中的基本概念（6）,额外效益：实施某一卫生规划方案之后所 额外增加的效益。 效果：指卫生服务产出的一切结果。 效用：是经济学与生理学上的概念。指人 们对不同健康水平与生活质量的满 意程度。反映效用的指标如下： 质量调整生命年(QALY) 将不同生活质量的生存年数换算成相当于完全健康的生存年数。 伤残调整生命年(DALY)：由于伤残或过早死亡造成健康寿命年的损失，指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年。,卫生经济分析与评价的基本步骤, 明确要解决的卫生问题和预期达到的目标 确定各种备选计划或方案 计算各种计划或方案的成本、效益、效果 和效用 贴现与贴现率（货币、效益、效用） 指标的计算与敏感性分析 分析、评价与决策,卫生经济分析与评价的基本内容,投入 卫生保健项目 健康改善(产出） C: 成本 E:健康效果 B:经济效益 U: 效用 C1:直接成本 E1:患病人数 B1:直接效益 S: 特殊计量尺度 C2:间接成本 E2:死亡人数 B2:间接效益 W:个人支付意愿 C3:无形成本 B3:无形效益,卫生经济分析与评价方法,静态分析方法：不考虑货币的时间价值，即不计利息、不计贴现率，直接利用成本和效益数额进行分析与比较。 动态分析方法：考虑货币的时间因素，把不同时点发生的成本和效益折算到同一时间进行比较，同时考虑成本和效益在整个寿命周期内的变化情况。,静态分析方法,* 投资回收期：指以投资项目的各年现金 净流量来收回该项目全部初始投 资额所需要的时间。 计算公式： 投资回收期 评价：回收期越短，方案越可行。 缺点：未考虑方案整个寿命周期 未考虑回收期后的效益 未考虑货币时间价值,年投资收益率,定义：指在投资有效期间，每年平均现金 净流量与初始投资额之比。 计算公式： 评价：与标准投资收益率进行比较，若大 于标准，则方案可行；小于标准， 则方案不可行。,动态分析方法,成本效益分析 定义：以定量比较某项卫生干预措施的净成本和净效益间关系的一种分析技术，无论是成本或效益都完全用货币单位表示。 由于难以将临床上的和生命质量结果转换为货币单位，因此，在医疗干预措施的结果研究中应用不很广泛。,评价方法 成本相同，比较效益，以效益大的为优； 效益相同，比较成本，以成本低的为优。 当效益与成本均不相同时，则选择以下方法： 净现值法(Net present value, NPV)： 定义：在实施卫生规划方案期间，各年的 效益现值之和与成本现值之和的差 值。反映项目计算期内的获利能力。,计算公式： 评价标准: 单一方案, NPV0,即效益成本,方案可行 NPV0,即效益成本,方案不可行 多个方案, 以 NPV大的方案为优选方案,年当量净效益 (Net equivalent annual benefit),定义：将方案各年实际发生的净效益折算为每年平均的净效益值。它是净现值考虑贴现率时的年平均值。 计算公式： A= CR*NPV 评价标准 单一方案, A0, 方案可行 A0, 方案不可行 多个方案, 以A值大的为优选方案,内部收益率(Internal rate of return, IRR),定义：指方案在计划期内使其净现值等于 零时的贴现率。 计算公式： 从公式可见，在计划期n和每年净现金流量不变的情况下，NPV 只与贴现率i有关，即随i增大而减小，故必然存在一个使NPV=0的贴现率，就是内部收益率。,内部收益率的计算,试差法：用不同的贴现率反复试算备选方案的净现值，直至其等于零。 插入法：使用两个不同贴现率试算方案净现值得到正负两个相反结果时，运用插入法计算内部收益率：公式如下： IRR=I1+(I2-I1) 评价标准： IRR大于标准收益率，则方案可行 IRR小于标准收益率，则方案不可行,效益成本比率:某项卫生规划方案的 效益现值总额与成本现值总额之比. 计算公式： 评价标准 单一方案: B/C1, 方案可行 B/C1, 方案不可行 多个方案: 以B/C大的为优选方案.,成本效果分析,定义：以计数和比较某项卫生干预措施的净成本与措施的效果（临床上或生命质量）的一种分析技术。 方法： 成本相同时，比较效果，以效果大的 为优选方案 效果相同时，比较成本，以成本低的 为优选方案 效果与成本都不同时，比较成本/效果比例或增量成本/增量效果的比例，以比值大的为优。,不同宫颈癌普查方案的成本和效果,选择不同普查方案的价值范围,成本效用分析(Cost Utility Analysis),定义：是成本效果分析方法的一种形式，用来表达对不同种类的健康产出的偏好或选择，以反映对这种健康产出的重视程度。 评价：用每一经质量调整的生命年（QALY)的成 本，来衡量卫生项目或治疗措施的效果。 方法 首先比较不同方案或预防措施增加的QALYs或挽回的 DALYs ，然后再比较每增加一个QALYs或挽回一个DALYs的成本是多少，从而进行方案的决策。,质量调整生命年（QALY),根据病人的偏好来调整生存年数 * 完全健康每一年1.0 * 死亡0 * 遭受健康伤害每一年1.0 * 比死亡更差的健康状态（如严重慢性疼痛）0,成本效用分析中确定健康状态效用值的方法,评价法：聘请相关专家根据经验进行评价，估 计健康效用值或可能的范围。 文献法：直接利用现有文献中使用的效用值指 标，但需注意是否匹配。 抽样调查法：自行设计方案，进行调查研究， 获取所需要的效用值。 衡量健康状态的基数效用的方法： 等级衡量法(rating scale)，标准博弈法(standard gamble)，时间权衡法(time trade-off)。,相对成本效用比值排序表,成本最小化分析 （Cost minimization analysis),当两种或两种以上治疗方案的效果被认为是可比较的情况下（如某两方案的治愈人数完全相同），只有成本才是唯一不同的因素时，则仅对其成本进行比较的分析方法。选择成本最低的卫生规划方案或干预措施优先考虑。 例如：某长效药物，每天1次，药品成本$1.5/片 某短效药物，每天3次，药品成本$0.6/片 药物功效相同，但长效药每天成本低于短效 药物（$1.5和$1.8)。,卫生经济学不同评价方法比较,结果研究(Outcomes Research),指通过对卫生保健产品、过程和服务利用方面数据的收集和分析，以及对卫生保健的临床、经济、生活质量和病人满意度等结果指标的评价，来测量这些产品、过程和服务的价值。,临床研究与结果研究比较,结果研究进展,* 19501960年代 结构：“如果你建立数量足够多的医院，他们就能够获得健康” * 19701985年 过程：“如果你拥有合理的政策、过程和委员会，他们就能够获得健康” * 1985现在 结果：“如果你评估和影响医疗保健的结果，他们就能够获得健康”,结果研究测量指标,* 功效 (Efficacy) 某种疾病的治疗方案所固有的质量，通常基于随机化的临床试验。往往回答这样的问题：这项治疗方案可以做吗？ * 效果 (Effectiveness) 某项治疗方案的实际效果，例如当实际应用某种治疗方案时的效果。 * 效率 (Efficiency) 反映效果与成本之间的关系，以及改善这种关系的策略。,结果研究参数,* 临床 作为某种疾病或治疗措施的结果所发生的卫生事件 * 经济学 相对于医学治疗各种结果的直接、间接和无形成本（疼痛） * 人文、道义 疾病的后果或治疗方案对病人功能状况或生命质量不同维度（体格和心理)的影响。,经济学参数,成本 直接医疗成本 直接非医疗成本 间接（时间/生产力）成本 无形成本,经济学参数(1) -直接医疗成本,与某种医学情况或卫生保健干预措施直接相关的医疗产品和服务的固定成本和变动成本之和。 * 住院 * 医生和其他卫生保健提供者 * 药物 * 实验室化验 * 供应 * 诊断 *其他,经济学参数(2)-直接非医疗成本,非医疗服务的成本，指生病或疾病所引起的，但是不包括购买的医疗用品和服务。 * 特殊的食品 * 交通费用 * 家庭保健 * 照料者费用 * 儿童保健,经济学参数(3)-间接成本,由于发病或过早死亡所导致的生产能力下降或丧失的成本。 * 休工 * 工作时生产能力丧失 * 过早死亡,经济学参数(4)-无形成本,指由于疾病或卫生干预措施所发生的疼痛程度归因于量化的成本。 * 疼痛 * 苦难 * 不舒服,经济学参数(5) -成本贴现率,在经济学分析中用来表达那些成本和在将来发生的效益的“现在价值”的过程。 * 个人更乐意在今天而不是在将来获益 * 在可替代的项目中，今天投入的资源 可以在今后的项目实施过程中获得收益 * 通常用3或5贴现率,人文参数(6)-生命质量,以损伤；体格、社会和心理功能状态；感觉；以及受疾病、损伤、治疗或政策影响的机会描述的寿命期内的价值。 生命质量测量工具: * 通用量表SF-36 * 疾病特异量表 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 汉密尔顿焦虑量表（HAMA） 成人哮喘患者生命质量量表(AQLQ) 儿童哮喘患者生命质量量表(PAQLQ),结果研究的应用,* 临床决策研究 * 公共卫生政策 * 药品补偿目录 * 公式制订 * 目标人群确定,