全文预览已结束
下载本文档
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
肝硬化患者行腹腔镜胆囊切除术的临床体会 肝硬化代谢紊乱诱发胆囊结石, 二者合并存在发生率较高 1 , 外科处理难度大, 并发症多, 尤其对腹腔镜胆囊切除术(LC) 的难度更大, 我院自2004 年至2007 年间实施LC528 例, 其中合并肝硬化46 例, 文选择同期患者72 例进行对照临床观察, 探讨合并肝硬化胆囊结石患者LC 治疗特点。 1临术资料与方法 1. 1临床资料 合并肝硬化组46 例, 男19 例, 女27 例, 年龄最小22 岁, 最大67 岁, 平均47. 4 岁; 肝硬化合并轻度脾大8 例, 肝硬化不伴门脉高压症38 例; 术前B 超均诊断胆囊结石,B 超诊断合并肝硬化18 例,合并萎缩性胆囊炎9 例; 术中常规做肝活检,术后病理诊断均为结节性肝硬化。对照组72 例, 男27 例, 女45 例, 年龄最小21 岁, 最大68 岁, 平均46. 9 岁,B 超均诊断胆囊结石, 合并萎缩性胆囊炎14 例。 1. 2手术方式 全组患者采用快速诱导气管插管静脉吸入复合麻醉, 均为择期LC, 无中转开腹手术。合并肝硬化组46例, 胆囊三角区分离清晰顺行胆囊切除40 例, 胆囊三角区致密纤维化或ˆ和局部重中度静脉曲张6 例, 贴近胆囊采用钛夹锁边处理三角区行胆囊完整切除4 例,胆囊大部切除2 例。对照组72 例, 顺行胆囊切除66例, 钛夹锁边处理胆囊三角区行胆囊切除6 例。 2结果 全组均无死亡。合并肝硬化组无肝昏迷和上消化道出血, 术后出现腹水2 例, 穿刺孔渗血9 例; 术后1 d和 3 d转氨酶和胆红素比对照组明显增高(P < 0.01) , 5d恢复正常, 两组比较详见表1、表2; 两组患者术后经过见表3, 合并肝硬化组手术时间、术后肛门排气时间、输液天数、发热天数和术后住院天数均较对照组明显延长。 3讨论 3. 1早期肝硬化诊断 肝胆为毗邻脏器, 在病理上相互影响。肝硬化者因肝细胞受损害, 出现代谢性肝缺陷, 即肝细胞分泌的病理性胆汁中含有成石的因素, 使胆囊上皮细胞受损加速,促进晶体在胆囊内析出形成结石, 故肝硬化者患胆囊结石发生率显著高于正常人。肝硬化早期其病隐匿, 无特异性表现,B 超和CT 对早期肝硬化诊断不敏感, 临床上常出现漏诊, 本组术前诊断肝硬化18 例, 占总数39% , 故此, 主张对有肝炎病史或表面抗原阳性患者应视为肝硬化高危人群,B 超和CT 结论仅作为参考。 3. 2术前准备 肝硬化非肝病手术死亡率和并发症较高 2 , 其原因是对肝硬化的重视和术前准备不足。对肝硬化的胆囊结石患者术前应检查凝血机能, 如血小板与功能、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间, 重视凝血酶原时间是预测患者存活率的最好指标 3 ; 必须明确肝功能分级,B、C 级的胆囊结石患者不主张LC。术前应给予能量合剂、胰岛素和维生素K, 纠正贫血和低蛋白血症,本组18 例用此方法1 周改善肝功能, 术后恢复较快。 3. 3手术处理 肝硬化不仅引起胆囊结石, 而且也引起肝外胆道系统的一系列病理变化, 使LC 难度增加, 其技术难点如下: 硬化肝体积缩小, 胆囊随肝门牵拉向上移位; 胆囊三角区常有纤维化或炎性水肿, 以致胆囊管解剖困难;胆囊水肿、萎缩或壁厚, 肝胆连接处易撕脱; 胆囊壁及胆囊三角区存在不同程度的静脉曲张, 粗暴分离易导致出血。故此, 采取如下措施: 严重胆囊萎缩向肝门移位, 胆囊与肝总管间隙无法辩认时, 采用bonmans胆囊部分切除术 4 , 将胆囊底部剪开, 剪除部分胆囊, 取出结石, 残余胆囊粘膜电凝, 小网膜孔放置乳胶管引流; 胆囊三角区致密纤维化或重度静脉曲张,胆总管尚能辩认时, 不要强行分离胆囊管, 近贴胆囊采用钛夹锁边处理胆囊三角区, 即自外向内边夹钛夹边剪, 相邻钛夹锁夹组织重叠1-2 钛夹长; 分离胆囊粘连组织时, 电凝和电刀交替使用,分离胆囊时, 尽可能按层次分离, 避免胆囊从肝床上撕下, 减少出血; 肝硬化患者LC 术中应放置腹腔引流, 以便观察有无胆道损伤和出血,同时引流腹腔渗出液, 减少术后反应。本组采用上述方法处理, 无一例发生胆道损伤和出血。 3. 4LC 术后经过 气腹和全麻对血液循环和门静脉血流干扰较大,加重肝脏负担, 尤其对肝硬化影响更大, 本组患者术后出现短期的转氨酶和胆红素增高, 术后第1天最高, 其后逐渐下降, 应积极保肝治疗, 肝硬化LC 术后黄疸反应呈下降趋势, 它不同于LC 胆道损伤后黄疸逐渐加深, 应注意鉴别诊断。肝硬化LC 术后发热时间长和肠道功能恢复慢与肝创面渗血多有关。 参考文献 1施维锦. 胆道结石合并门脉高压. 实用外科杂志, 1988, 8: 177. 2Doberneck RC, Sterling WA , A llison DC. Mo rbidity and mo rtality after operation in nonbleeding cirrho tic patients. A m J S u rg , 1983,146: 306. 3Garrison RN , Cryer HM , Howard DA , et al. Clarification of risk fac2 to rs fo r abdom inal operations in patients w ith hepatic cirrho sis. A m S u rg , 1984, 199: 648. 4Bomman PC, Terblanche J. Sobt
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024年03月广东江门市江海区招考聘用教师50人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解
- 2024年03月山东日照市莒县职业技术教育中心招考聘用急需紧缺专业教师5人笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解
- 2024年03月安徽医科大学招考聘用高层次人才笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解
- 2024年03月国家发展和改革委员会营商环境发展促进中心2024年面向社会公开招考4名工作人员笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解
- 2024年03月四川省射洪市2024年上半年公开考试招考171名部分事业单位工作人员笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解
- 2024年03月北京市延庆区部分事业单位2024年定向招考8名合同期满乡村振兴协理员笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解
- 2024年03月云南红河元阳县公安局牛角寨派出所警务辅助人员招考聘用笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解
- 2024年03月中央芭蕾舞团招考聘用毕业生笔试历年典型题及考点剖析附带答案含详解
- 混凝土供应保障措施
- 医学-信息系统测试题
- 《供应链质量防线 供应商质量管理的策略 方法与实践》读书笔记思维导图
- 2022年 长沙市中考(文综)试卷
- 把握时机宣教生命课程神的国度和救赎计划参考课件
- 职业生涯规划与求职就业指导智慧树知到答案章节测试2023年中南大学
- 应急药箱检查表
- 高耀洁一万封信来自民间的声音
- 2023-2024学年广东省中山市小学数学六年级下册期末自测考试题
- GB/T 9770-2013普通用途钢丝绳芯输送带
- GB/T 28210-2011热敏纸
- 国外关于自媒体盈利的文献研究现状
- 影响结晶的因素结晶
评论
0/150
提交评论