机械通气人工气道患者的护理.doc

机械通气人工气道患者的护理 作者：李群莲，蒋晓琴，孙银芳【关键词】 机械通气;人工气道;护理机械通气人工气道的应用日趋广泛，它是抢救呼吸衰竭的一种应急措施。保持呼吸道通畅,维持有效通气和充分的气体交换,是争取救治时间,保障心、脑、肾等重要脏器功能,确保各项治疗顺利实施的首要环节。由于人工气道的建立，使上呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消失，防御功能减弱，如果对人工气道湿化不够，将在人工气道或上呼吸道内形成痰痂，引起气道堵塞，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。因此，科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点。本科2007年1月2010年1月对28例建立人工气道患者进行呼吸道管理，现总结如下。1 临床资料人工气道患者28例，男21例，女7例;年龄2380岁;呼吸衰竭21例，脑出血4例，心肌梗死3例;气管切开19例，气管插管9例。留管时间233天。2 讨论2.1 气道湿化2.1.1 呼吸机电热恒温湿化装置利用将水加温到一定温度后产生蒸汽的原理，使吸入的气体被加温，利用水蒸气的作用达到呼吸道湿化的目的。通常水温50 70 ，吸入气体的温度在32 35 为宜。加温后气体在呼吸机管道中产生凝结水，要经常清除，应注意随时添加湿化装置内的蒸馏水，以免烧干影响湿化效果。2.1.2 气道内滴注湿化液通常用生理盐水50ml，加庆大霉素8万单位，配置好后将50 ml注射器连接延长管和一次性头皮针并排气，将其安装于微量注射泵上，调节泵入速度，以2 ml/h开始，根据患者病情调节速度，不超过10ml/h。将一次性头皮针扎入呼吸机延长管的橡皮帽，并用胶布固定，湿化液沿延长管进入气道。2.2 吸痰护理2.2.1 吸痰时机选择选择吸痰时机不当,不但痰液不能吸出,而且会对呼吸道黏膜产生刺激,使分泌物增加。应在听诊患者气道或胸部有痰鸣音、气道压力上升、呼吸机高压报警、血氧饱和度下降时进行。2.2.2 吸痰方法应先将吸痰管末端反折,待吸痰管插入一定深度后再放开反折处,然后缓慢转动吸引,时间不应超过15s。若1次痰液不能吸净者应先给予吸氧，待血氧饱和度回升后再进行吸痰。餐中、餐后30min 内避免吸痰，以防止剧烈咳嗽致胃内容物反流继发吸入性肺炎。预防吸痰时缺氧，吸氧在吸痰前后应给予高流量吸氧35min,可防止因吸痰而发生的低氧血症。2.2.3 保护气道，保持呼吸道通畅选择低压高容型气囊的气管套管，减轻对气管血管壁的压迫，一般每隔34h将气囊放气1次，每次15min后再注入46ml气体。放气囊前应先清除导管内、口腔和咽喉部的分泌物，以防止黏液吸入气管内。气囊充气压力不可太大，可采用小漏气技术使气管所承受的压力最小。气囊漏气与气囊充气量不足、气囊破裂，致使插管导管气囊漏出声门外，可通过听诊颈部存在吸气相气流杂音确定。漏气时可出现呼吸机持续低压报警，气囊引导管上的小球瘪塌，患者可发音，呼吸频率加快或出现人机协调不良等。翻身、叩背，沿支气管走向“呈树枝状”向肺门处叩拍，每次15min，每次吸痰不超过15s，动作轻柔快速，压力不可过大，不可频繁抽吸，采用可调吸痰管，以免损伤黏膜1。2.3 强化医护人员的责任心加强医护人员之间的病情交流，在工作中善于观察病情，熟练掌握各种技术，加强基础护理、心理护理、健康护理等，可以减少人工气道患者的并发症，促进病人早日康复，提高病人生活质量，对降低病死率有着重要意义。3 总结通过对28例人工气道患者进行严格的科学管理，确保人工气道的畅通，无一例由于护理不当造成痰痂形成，为治疗和抢救提供了有利条件