腹外伤致肠破裂45例诊治体会.doc

腹外伤致肠破裂45例诊治体会外伤性肠破裂是腹部外伤时常见的腹内脏器损伤。我院外科2000-2010年共收治外伤性肠破裂45伤，现将有关临床资料及诊治体会汇报如下： 1临床资料 1.1本组男40例，女5例，年龄：12-60岁，以20-50岁最多，占66.7%(30/45)。交通事故22例（48.9%）撞击伤8例(17.7%)刀剌伤5例(11.1%)坠落伤5例(11.1%)挤压伤5例(11.1%),有典型腹膜炎症状和体征38例(84.4%),有休克表现10例(22.2%),腹部X线检查发现检查气腹症20例(44.4%)。 1.2治疗总结与结果，经过积极术前准备，静脉滴注甲硝唑和广谱抗生素，在补充血容量和纠正休克的基础上，剖腹探查，发现小肠破裂43例，结肠破裂2例；合并肠系膜伤6例，胃挫伤2例，肝挫伤2例，脾挫伤3例。 1.3手术方式:肠破裂单纯缝合修补术30例，肠部分切除吻合术12例，小肠缝合加结肠造瘘口，择期肠部分切除吻合术3例，肝修补1例，脾修补1例，术中用生理盐水，甲硝唑及庆大霉素溶液彻底清洁，放置引流管，术后继续静脉注入甲硝唑、广谱抗生素及营养支持治疗。 1.4结果:本组45例全部治愈。术后并发切口感染2例。腹腔残余感染1例经治疗痊愈。 2讨论 2.1受伤机理肠道占据腹大部分腔隙，大部肠道紧帖腹壁，尤其是小肠位于腹腔中下部，缺乏坚固组织保护的部位，其本身又有相当的长度，因此当外力突然作用于腹部时，容易致肠道损伤穿孔，因此，闭合性肠破裂占有十分重要的地位。引起肠破裂的外力可以是直接暴力，如撞击、打击、挤压、刀伤致使肠管直接损伤而破裂，也可以是间接暴力，如跌倒、坠落等。突然用力或快速运动时突然中止，这时可用力的传导或肠道内压突然剧增，超过肠壁的耐受度而引起破裂；也有少数在病理情况下，如肠粘连、肠炎，反复发作的腹腔沟疝等，外力作用腹部时易于于造成肠道损伤穿孔。在临床上以直接暴力所致的肠破裂为多见。 2.2诊断（1）在开放性腹部损伤时，临床医师自然会想到有无肠损伤的可能，而在闭合性损伤的诊断在部分早期入院的病人，有时却比较困难，由于小肠的损伤占肠道损伤的大部分，正常时肠腔内游离气体较少，且其肠液的刺激性较小，再加之部分病人的肠破口较小，易于因肠壁的收缩、肠粘膜的外翻，肠内容物的堵塞，及大网膜的包裹，纤维蛋白附着而使肠破口闭塞，还有部分病人的肠破口位于肠壁的腹膜外部分，使腹部气腹症及腹膜表现不典型，因而不易早期作出肠破裂的诊断。 （2）详细询问受伤经过，如受伤的部位，外力的大小，方向，伤后病人的疼痛反应等，全面仔细的检查体征：对腹部的压痛部位，范围，肝浊音界的变化，移浊的情况，肠鸣音的改变，要逐一检查。一时不能明确时应注意反复检查比较。伤后出现持续性腹痛，多数有腹膜炎休克，本组占84.4%,合并有内出血或多脏器损伤者常伴有休克表现,本组22.2%,尚有10%的病人,有腹痛,腹胀、而腹膜体征不典型，难以诊断。应严密观察或进一步检查。 （3）X检查有隔下游离气体，本组45例X线检查中有典型气腹症20例（44.4%），由于小肠破裂处的粘膜外翻、水肿、肠内容物淤积，X线检查可出现阴性结果。 （4）诊断性腹腔穿刺，能帮助早期诊断，应反复的多部位的腹腔穿刺，这一检查，简单，安全，阳性率高为97.2%，尤其适用基层。 2.3治疗，小肠外伤治疗的成败与损伤部位、程度、就诊和手术时间及有无合并其它脏器伤有关，一旦疾病诊断明确或暂不明确，但具备有剖腹探查指征时，应尽早进行剖腹探查，在手术中应仔细全面检查，不应满足于已有的发现，特别注意伴有血肿的系膜缘小肠裂口。前壁和后壁都应仔细探查。 2.3.1缝合修补术，对单纯空回肠破裂伤后6小时内，无广泛损伤者行单纯缝合修补术，对小肠短距离内多裂伤，伴有系膜损伤者可行单纯缝合修补术，本组小肠缝合30例，缝合后损伤处放置引流管。 2.3.2部分小肠切除一期吻合术，对小肠短距离内多发裂伤，伴有系膜损伤、出血、水肿血运不良，彻底清除穿孔周围的坏死组织，切除病变部位的肠管，一期吻合。即使是一处破裂如就诊时间晚，破裂处有严重充血，水肿或损伤周径超过2/3以上者，也应行肠切除吻合，吻合处留置引流管，本组小肠部分切除吻合术12例，并肝脾损伤各一例，且不很很严重，给予肝修补1例，脾修补1例。 2.3.3小肠缝合加结肠瘘口，择期部分切除吻合术，本组3例适用于小