耳鼻喉科急症处理课件

耳鼻咽喉科 急症处理,随着医学科学的迅速发展，特别是某些学科如心血管、神经外科领域的多方面突破性发展，使急救医学这一年轻学科在近年来更为专业化，更引起了医学界的关注。经济的迅猛发展带来了社会节奏的提速，对急救医学的要求也越来越高。作为耳鼻咽喉科专业的急救，也随着急救医学的进步而趋于完善。,临床思维是： 诊断上：追求准确定位、定性。 时间 治疗上：强调对因举措。 在急救医学的思维上，恰恰要抢的就是时间。,首先探询是否存在危及生命的紧急情况，运用最简单的、快捷的、可靠的方法作出大致的判断： 1什么是当前病人最致命、最痛苦的问题？ 严重度？ 2干预的必要性和最佳的方法是什么？ 3加重的因素诱因是什么？,例如： 前庭功能检查：了解功能 一位突发性 电测听： 了解功能 耳聋伴有眩晕 CT检查： 排除脑占位 呕吐的病人 扩血管：可能的病因治疗 抗眩、止吐： 对症治疗,耳鼻咽喉科 急症特点,耳鼻咽喉头颈部是人体感觉器官最集中的部位，血管丰富，神经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、吞咽、言语及面部表情等重要生理功能，耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、眼眶相邻，所以耳鼻喉科的疾病与这些器官的疾病的关系是密切却易混淆。,近十余年来，国际国内将耳鼻喉与头颈外科逐步融成了耳鼻喉头颈外科，已是一种必然趋势。耳鼻咽喉科急症是本学科范畴内一个很重要的方面，倘若一位耳鼻喉科医生在急症方面的处理能力很差，即使在其他方面成绩斐然，那么他至少不是一位优秀的耳鼻喉科医生。,耳鼻喉科急症 的特点如下,1 起病急骤，无先兆： 大部分耳鼻喉急症起病突然，如气道异物、食道异物、鼻出血、小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可以没有任何的先兆症状下突发疾病，即使给予针对性处理，短则1-2天长则数星期方能奏效。,2 体征隐蔽，易忽视： 有不少耳鼻喉急症存在着相当大的潜在性危险性，但由于体征隐蔽，极易误诊、漏诊。,因口咽部没有明显的体征将急性会厌炎作一般处理而导致喉梗阻；因颈部没有明显的伤口而忽视喉腔内的出血肿胀而窒息；因鼻后部的出血咽入而误作为上消化道出血处理；并不起眼的鼻前庭感染而直接导致颅内感染。以上事例并不鲜见。,3 累及邻近，症多变： 耳鼻喉科疾病毗邻眼眶、胸腔颅脑。反复发作的脑膜炎很可能为化脓性中耳炎所致；急性鼻窦炎会引起眼球突出、视力减退或失明；反复发生的肺部感染是否有气道异物；食道异物可致纵隔感染、大出血而致命。,4 全身疾病局部现： 鼻出血除了鼻部本身原因外相当一部分是由于高血压、心脏病、糖尿病引起的血管病变所致；,突发性耳聋有大部分为内耳的微小血管阻塞或出血，故有的书中将其称为“耳卒中”（耳中风）；,反复的发热、咽喉肿痛溃疡不愈，可能为系统性结核病在局部的表现，也可能为血液病、性病、甚至是艾滋病在局部的体现。,耳鼻喉科急症范围,耳鼻喉科外伤： 鼻窦、颞骨、喉部骨折， 锐器伤、钝性伤 耳鼻喉科蜂窝织炎： 鼻前庭，耳部，颜面部 鼻出血：局部或全身的原因,急性鼻窦炎： 上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦； 咽后壁脓肿： 有“冷或热”脓肿之分； 急性扁桃体炎，扁桃体周围组织炎、 扁周脓肿，扁桃体术后出血； 急性喉阻塞：炎性、外伤性、 占位性、异物性；,急性中耳炎，乳突炎； 急性外伤性鼓膜穿孔； 急性耳源性颅内颅外并发症； 耳鼻咽喉、气管、食管异物； 耳源性眩晕，突发性耳聋；,耳鼻咽喉科 急症处理,炎 症 耳鼻咽喉科急性炎症涉及面很广,A. 急性会厌炎（解剖特点） 变化快、危险大、口咽部体征不明显 （如过敏、饮酒、感冒等可诱发） 致病菌较为特殊（嗜血杆菌、厌氧菌） 激素的应用（注意副作用问题） 诊断要点：症状与体征不符 重视间接喉镜的检查,B. 咽喉部的特殊性炎症： 结核病、血液病、性病、艾滋病 溃疡深、范围广、局部污秽 局部病损重、全身情况轻或反之 白血球过高或过低 有毒瘾的表现,外 伤,开放性 喉外伤 气管切开 闭合性 喉及气管成形术 （保护喉支架、软组织）,异 物,A： 咽、食道异物 尖刺状异物易停留在 咽喉部 间接喉镜 骨、团、块状异物易嵌顿在 食道内 食道钡透,咽、食道异物异物 注意： 1 病史细问 2 检查到位 3 解释要留有余地,B： 喉、气管异物 病史、听诊、透视检查三步曲 若有声音嘶哑、喘鸣，可行颈侧位片,喉、气管异物 注意 ： 1 诊断标准上宁紧勿松； 2 处理上抓紧时间，每 一秒钟都是珍贵的； 3 气道异物不过夜（绿 色通道的体现）；,凡疑气道、食道异物的病人接诊时告知禁食，以备手术。 收住入院时告知病情及手术的危险性（病人知情权，医生告知权）,鼻 出 血,首先注意有否休克情况：血压？ 开放静脉通道？ 血、心电图检查：掌握原始情况， 及时处理（尤其应及时发现患者是否存在血液系统疾病）,填塞掌握适应症 （收敛、表麻、后鼻孔纱球固定线保护） 填塞后并发症的防治 （感染、CO2麻醉、饮食、低钾症） 张口受限的后鼻孔填塞,颅、鼻外伤后的鼻出血（外伤性 动脉瘤） 精神安慰的重要性 对出血原因的考虑思路广些，治 疗全面些（心血管、糖尿病、 血液病、药物）,眩 晕 突 发 性 耳 聋,首先排除心、脑血管疾病（心电 图、眼底检查、肢体运动） 应视为急症处理，因大部分原因 是为耳微血管循环障碍，治疗方 法虽无突破，但时机掌握十分重要 应排除听神经肿瘤所引起的眩晕、 耳聋,急诊工作 注意事项,古言道“医为仁者”、“医乃生命所寄，责任非轻”。作为一名医务工作人员必须理解病人的心情，家属的心情，工作再忙再紧张要化一点时间去做一些解释工作。,“磨刀不误砍柴功”，当病人与家属理解了你的一切做法后，矛盾就会大大减少。“人处疾则贵医”说得就是人在病中大多十分尊重医生的，“良言一句三冬暖，恶语伤人六月寒。”在医患纠纷中无理取闹则为少数，而往往是“有理取闹”。,因此我们的行为举止对病人的病情影响很大，对医院的形象影响也很大，所以应克服以下不足：,对疾病认识不足： 如对会厌炎，鼻出血可能发生的并发生估计不足。,对社会了解不足： 医生是个社会工作者，工作中对社会的治安纠纷、交通事故、性病应了解警惕。,医患沟通不足： 医生的举止、言语使病人不信任，抵触、投述。,临床思维不足，认识不足： 先入为主、偏重局部、习惯思 维（非个体化）忽视全身疾病 可局部表现，局部疾病可影响 全身， 一种疾病在各个个体上 可表现不同。,治疗不当： 粗暴操作：如鼻腔填塞。 主次不分： 对一个病人而言： 区分轻重缓急 对一群病人而言： 用药不当 ：针对性用药，不要被医 药代表所左右，盲目使 用新技术,病史书写不当： 病史的书写应尽可能完整，以便存档或出现其他意外情况，有据可查，有证可依。,急不