急性梗阻性化脓性胆管炎患者内镜治疗的护理体会.doc

急性梗阻性化脓性胆管炎患者内镜治疗的护理体会【关键词】 急性梗阻性化脓性胆管炎 内镜治疗 护理急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)是一种危重急症，大多年龄较大，并发症较多或多次行胆道手术。一旦遇此类病人，大都采用传统的经典式手术，术中、术后并发症较多，甚至危及生命，医生治疗，护士护理均感到棘手。随着内镜技术不断推广，临床水平不断提高， 急诊内镜胆道引流术(ERBD)，乳头肌切开(EST)及取石术的应用，给这些患者带来了福音。我们采用内镜治疗AOSC患者18例，收到了满意的治疗效果，现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 本组18例患者，男性8例、女性10例，年龄5580岁(平均68岁)。职业：农民8例，地方干部2例，军队干部4例，随军家属4例。上述患者入院时均有典型的胆管炎临床表现(Charcat三联征)，并伴有恶心、呕吐，其中2例患者入院时四肢发冷，神态惶惑及血压偏低，2例患者体温高达40持续不退。即往有内科慢性疾病2种以上者7例，1种并发症者10例，分别为高血压、糖尿病、冠心病、精神分裂症(病情稳定期)、慢性支气管炎等。结果：经鼻胆管引流l例(二次)，24d症状缓解，67d出院，16例因多发性肝内胆管结石、胆道阻塞，内镜操作失败改为剖腹手术治疗，其余11例行内镜ERCP检查后再行EST取石，23d天症状消失，79d出院，其中两位老人，分别为76岁，80岁，入院时体温均高达40，23d未进食，给予消炎解痉效果不明显，经讨论后行EST，均获成功，24d症状完全消失，69d出院。 2 护理方法21 对症处理211 心理护理AOSC患者一般病史较长，多有520年胆道系统疾病史，有的患者已多次手术，一发病，心情非常急燥，思想多有矛盾，年龄较大的患者，常怕给别人带来麻烦，因而病情拖的很重。因此本组病人均有躯体上的不适及心理上的重负。在进行整体护理评估时，认真听取他们的诉说，讲解他们患病的原因和尽早治疗的必要性，以提高患者对疾病知识的了解和心理承受能力。同时建立良好的护患关系，有助于解除患者的顾虑。212 一般护理患者体温过高，应及早处理，可双腋下给予冰袋，头部放置湿毛巾冷敷，必要时给予酒精擦浴。了解入院前对并发症服药的情况，如糖尿病在没有化验结果前，不可随意停药，待化验结果出来后，调正药物剂量继续控制症状。尽早给予抗炎补液治疗，纠正水电解质平衡以改善全身状况。鼓励患者进食高能量流食。213 必要的卫生知识教育内镜检查及治疗是近30年发展起来的创伤小、痛苦少的一门高新技术，很多人对此方面的认识较少，此时可根据患者具体情况，做现身宣传，在患者病情难以处理之时可消除病人思想顾虑，劝其接受内镜检查与治疗，对内镜的优缺点进行客观的宣传，以取得病人的配合。22 术中护理在行内镜检查与治疗时，一般派专业培训后的护士参加，从准备物品，带患者入室，给予镇痛剂，止吐剂、解痉剂注射，以减少患者术中不良反映，减少对手术操作的干扰，根据不同操作阶段的具体情况放置体位或更改体位，随时观察病人对操作的反应，必要时给予补液治疗，同时做好术中记录。23 术后护理23.1 EST后出血的观察EST后，大量浓液，泥沙样结石流入肠腔，排除体外，病因解除，患者思想放松，回病房后多处于熟睡状态，此时必须重点监测生命体征，观察血压、脉搏、呼吸变化，如出现血压下降，脉细弱、呼吸急促，患者面色苍白，四肢厥冷，提示失血性休克，需及时处理，本组无这样的病例。232 胰腺炎因胆道、胰管的开口为一共同的通道，行EST后乳头可产生水肿或行插管时机械性的刺激，术后易发生水肿性胰腺炎，甚至重症胰腺炎，因而，术后8h内应严密监测血、尿淀粉酶，如有异常，及早给予药物治疗。23.3 术后一般护理术后常规禁食，输液补充电解质，应用抗生素23d，4h内严密观察生命体征，68h后可进食少量易消化流质饮食并观察腹部体征变化，如有无上腹部剧烈疼痛，压痛反跳痛及肌紧张，如无异常46d可出院。3 体 会内镜治疗AOSC痛苦少，恢复快，对生理干扰轻，费用低廉，术后并发症少。然而高危患者病情重、年龄大，往往有多次胆道手术史，治疗难度大。加强护理，改善患者对治疗的恐惧心理及不必要的顾虑，赢得患者充分信任，取得对治疗的配合是获得较好临床疗效的前提。31 经过多年的临床实践，ERCP及EST已成为成熟技术，其微创特点更适合高危患者，但在我国大多数医院，以往内镜多由内科医师用于胆道疾病的诊断，由外科医师用于胆道疾病治疗的经验相对较少，多数患者对其临床疗效缺乏了解，高危患者家属及患者本人多急于手术治疗，对于新的治疗方法多有一定的恐惧心理，因此护理工作应将ERCP及EST的优点，适应症，向病人家属宣传，以取得配合。32 急性胆管炎均由于胆道梗阻，胆汁淤滞产生细菌感染，胆管内压力增高导致胆管静脉返流而产生脓毒血症和休克1，在胆道梗阻时，由于肝细胞分泌排泄功能受损，抗菌素在胆道内浓度明显下降或为零2，如不及时有效控制病情，临床上可出现败血症、休克、甚至死亡。治疗AOSC关键就是快捷，有效地使胆道减压引流。因而，护士在此类病人入院后，应对患者的每一症状都要综合观察分析，及时准确地执行医嘱，不可拖延时间，争取尽早改善患者的一般情况，给手术创造好条件。33 术后护理人员切不可认为操作简单，病人痛苦小而放松对病人的观察，必须认清出血(发生率为24)、穿孔和急性胰腺炎(发生率为13)是EST手术的三大并发症，因而定时测量血压、脉搏、呼吸。术前、术中注意改善患者凝血功能，采取必要的止血措施，术后8h内监测血、尿淀粉酶。腹痛明显，血尿淀粉酶升高时应延长禁食时间，使用抑制胰酶分泌药物如善得定，施他宁，乌司他丁等，严格控制单位时间内给药剂量，必要时使用微量泵输入。34 注意术后的一般护理，本组患者，手术成功后，都有一种如释重负的感觉，术后三天，睡眠非常好，此时护士切不可放松对病情观察，应严格监测生命体征，如一患者术后呼之不应，家属反映患者几天没睡好觉，今天处于熟睡状，但经护士多次观察仍有凝问，报告医生后急查血生化，全血象偏低，经对症处理后，症状消失，5天后出院。总之，内镜治疗AOSC高危患者，医护人员应对患者病情及合并症有充分了解，将内镜治疗的优点向家属及患者交待清楚，以赢得患者的充分信任，取得其对治疗的配合，在做好准备的情况下急诊行E