小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭的临床疗效和护理体会.doc

小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭的临床疗效和护理体会 【摘要】目的探讨小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭临床疗效和护理措施。方法肿胀麻醉下，取腋毛区中部沿腋下皮肤皱褶线横切口2.53.0cm，剥离真皮与脂肪层至腋毛区边缘0.51.0cm，刮除附着于真皮的脂肪球，破坏毛囊、皮脂腺、汗腺等组织，直视下剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等，直至皮瓣呈淡紫色。用弹力绷带“8”字形加压包扎。术前予以心理护理，术中陪护，术后监护患者全身及术区情况、指导注意事项、每天换药，出院健康指导。结果180例腋臭手术患者，术后6个月观察疗效，治愈127例，有效49例，无效4例。术后发生局部坏死2例，皮下血肿6例，皮脂腺、毛囊感染1例。结论小切口皮下搔刮修剪术，集皮下搔刮术和皮下修剪术之优点，是一种创伤小、疗效确切、并发症少的腋臭治疗方法。合理的护理可提高疗效，减少并发症。 【关键词】腋臭；小切口；皮下搔刮术；皮下修剪术；护理 腋臭临床常见，具有遗传倾向，影响着人们学习、工作、生活和社会交往。目前治疗方法繁多，分手术治疗和非手术治疗，从疗效出发仍首选手术治疗1。2004年4月2006年12月，我科采用小切口皮下搔刮修剪术治疗腋臭180例，现将疗效和围术期护理报道如下。 1资料和方法 11临床资料本组180例，男63例，女117例；年龄1843岁，平均27.3岁；有家族史者108例。重度（不脱内衣在0.5m以外可闻到气味者）54例，中度（裸露腋部在0.5m以外可闻到气味者）85例,轻度（用手擦拭腋部或裸露腋部0.5m以内可闻到气味者）41例。20例曾行激光治疗，16例行局部注射药物治疗，153例曾用过除臭剂。 12病例选择所有患者均要求手术治疗，并符合以下条件：无心、脑、肺等重要脏器疾患；腋窝无手术史、淋巴结肿大、湿疹及局部化脓性感染；术前检查血常规、出凝血功能、肝肾功能正常；女性避开月经期。 13手术方法患者取仰卧位，双上肢屈肘抱头，备皮，用亚甲蓝溶液标记手术范围（腋毛外缘1.0cm）和手术切口（腋毛区中部沿腋下皮肤皱褶线横切口2.53.0cm），常规消毒铺巾，用0.5利多卡因（含110万U肾上腺素）局部麻醉，使术区组织坚实、肿胀2。切开皮肤，深达真皮与脂肪层交界处，充分刮除附着于真皮的脂肪球，破坏毛囊、皮脂腺、汗腺等组织，直视下用弯式眼科剪仔细剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等。庆大霉素生理盐水溶液冲洗创面后，缝合切口。于切口下端向腔洞内置一皮片引流，碘伏消毒术区，多层无菌纱布均匀覆盖，用自粘绷带肩关节“8”字形加压包扎。抗生素应用。 1.4护理术前予以心理护理，术中陪护，术后监护患者全身及术区情况、指导注意事项、每天换药，出院健康指导。 15疗效判断标准3治愈：术后13个月，未清洗条件下活动出汗后患者裸露腋部，紧靠腋下闻不到特征异味。有效：距腋窝0.5m处未闻及异味。无效:距腋窝0.5m处闻及异味。 2结果 21疗效180例患者，治愈127例，有效49例，无效4例。重度54例，治愈21例，有效29例，无效4例；中度85例，治愈67例，有效18例；轻度41例，治愈39例，有效2例。 22术后并发症180例患者术后发生局部坏死2例，皮下血肿6例，皮脂腺、毛囊感染1例。 3讨论 3.1手术腋臭由于腋窝部大汗腺增多，分泌亢进，大汗腺分泌物中所含的有机物被皮肤附生的细菌分解后，产生挥发性不饱和脂肪酸，释放出特殊臭味4。因此，彻底去除或破坏大汗腺是治疗成功的关键5。目前较好的手术方法有皮下搔刮术和皮下修剪术，但各有其不足之处1。我们采用的小切口皮下搔刮修剪术，集两者之优点，直视下剪除残留的脂肪组织、汗腺组织等，目的是切除、破坏大汗腺及其导管，阻断其分泌物的排出，从而彻底治疗腋臭，手术后并发症少。 本术式的特点是：局部麻醉，创伤小，切口隐蔽。术中易分离，皮瓣血运好，愈合快，并发症少。搔刮和修剪了腋毛区及邻近1.0cm内的大汗腺，从而最大限度地消除臭味和减少复发的可能。也适合于曾行药物注射、激光、微波等治疗复发者5-6。 3.2护理体会 3.2.1心理护理腋臭患者大多数是青年人，社交广泛，非常注重形象，由于腋臭散发的异味，患者常有自卑、忧郁，对手术的期望值高，要求迫切。根据患者的心理状态，应针对性地对患者进行讲解，使患者消除不良心理状态，作好充分的心理准备，护士应为患者保守医秘，减少其后顾之忧。 术前护士应详细告知患者手术原理、方法、过程，手术时间，术中、术后的注意事项，手术所能达到的效果，详细询问患者的病史、用药史，体格检查，排除患者瘢痕体质，交代患者手术前一日沐浴并穿着对襟宽松衣服。 3.2.2术中护理术中护士始终陪伴在患者身边，及时与患者沟通，解除其紧张恐惧心理，密切观察患者的生命体征变化，对术中某些步骤与现象给予必要的解释，确保患者安全。 3.2.3血肿的预防术后腋窝部敷料用弹力绷带“8”字固定，使上肢轻度外展，尽量保持双手下垂紧贴腋下。术后2448h拔除引流皮片排尽积液。 由于术中可能部分止血不彻底，术后上肢活动过多，不当活动如打电脑、洗衣服、跑步等，可并发皮下积血、积液。护士应告知患者手术当日勿穿套头的衣服，教会患者正确穿衣、洗脸、梳头等，避免双臂上举及剧烈运动。 3.2.4切口护理如果术中无菌操作不严格，或有血肿积液的形成，再加上术后护理不当极易造成切口感染。可静脉输注抗生素35天，避免出汗，不能沐浴，保持切口干燥，庆大霉素湿纱布覆盖切口，每天坚持换药，710天拆线。 3.2.5健康指导嘱咐患者术后2周内穿宽松对襟的开衫，1个月内尽量少做上臂伸展及重体力劳动，以减少术后出血，防止皮瓣松动、错位。术后1个月、3个月、6个月、1年定期随访，给予健康指导。 【参考文献】 1王文俊，王晓英，郑世花，等.三种手术方法治疗腋臭的临床比较J.中国美容医学，2006，15（2）：148149. 2陆新，周君芳，茅东升，等.肿胀麻醉下剪刮治疗腋臭J.皮肤病与性病，2006，28(2):38-39. 3徐树平，朱丁峰.微波治疗孤臭196例J.中华皮肤科杂志，2001，34(4)：297. 4杨国亮，王侠生