安装心脏永久起搏器186例的护理体会.doc

安装心脏永久起搏器186例的护理体会 作者：冯月霞，程凌倩，薛丽娟，周萌，郭冬梅【关键词】 心脏手术；永久起搏器；护理Nursing Experience of Setting Cordis Permanent Pacemaker in 186 Patients Key words:Cordis operation; Permanent pacemaker; Nursing 随着永久起搏器技术的发展，临床应用越来越多。它可以治疗传导阻滞、心房颤动、心力衰竭、心肌病等。植入永久起搏器是治疗严重缓慢型心律失常和抢救危重患者，使患者能转危为安，提高生存质量的重要手段。我院从2000年至2007年共植入186例，均用于治疗传导阻滞。术中及术后会有一定的并发症，但经过我们细致护理均痊愈出院，现介始如下。1 临床资料 2000年至2007年共植入永久起搏器186例，其中VVI 140例，VDD 20例，DDD 26例。年龄26岁80岁，平均年龄64.67岁。男性94例，女性92例。经临床诊断心肌炎10例，冠心病58例，窦性心动过缓12例，心房颤动伴度房室传导阻滞3例，病态窦房结综合征17例，窦性停搏1例，度房室传导阻滞85例。5例与冠状动脉造影同时完成。2 结果 术后囊袋积血14例 占7.5%，无感染，超搏器综合征4例占2.2%。阈值过高3例，其中电机微脱位2例，占1.1%，更换激素电极1例，占0.05%。血栓脱落栓塞1例占0.05%。3 讨论3.1 术前护理3.1.1 护理评估全身状况有无肢体活动障碍伴随疾病的症状；平素服用的药物和非药物治疗的情况；疾病的症状和发作时的加重程度。尤其对老年人应根据心功能状况制定适当的活动计划，记录24 h出入量。遵医嘱给强心利尿药。注意心电图变化。大多数患者可能平素口服阿斯匹林，或应用低分子肝素，均应停药2 d以上。3.1.2 心理护理许多人对自身疾病不了解，更不了解起搏器的工作原理以及安装方法。甚至有人认为安装后心脏就靠机器带了，就成了残废。护理人员应针对患者的各种心态向本人及家属介始植入起搏器的方法，目的，手术成功的病例以及置入永久起搏器的必要性、安生性。增强患者的信心，赢得最佳配合手术状态，保证手术顺利进行。3.2 术后护理3.2.1 监护与护理术后患者常规入住CCU。平抬至床上，取平卧位，指导患者避免剧烈咳嗽，不要猛然起床、用力等。平卧位不适时可改左侧卧位，但动作要缓慢。下肢最好是间隔1 h按摩15 min，防止深静脉血栓形成。如果患者不能克服咳嗽、呕吐等症状应通知大夫，对症治疗。24 h床上活动，72 h可下床活动，但不可过分抬高右臂。同时观察监护仪的心律、血压变化及心电图波形有无变化。如果无脉冲或有脉冲无宽大的QRS波，提示起搏器工作不良或阈值升高。可能电极移位及起搏导线内阻抗增加及时通知大夫，保证安全。如果血压突然降低，大量补液后不能恢复则有可能心肌穿孔或脏器出血，通知大夫寻找病因。3.2.2 切口护理随台护士术中提醒医生彻底止血。术后常规1 kg盐袋压迫止血6 h，如果术中出血较多则适当延长压迫时间，但要观察囊壁有无缺血表现，比如变硬、发黑等。每天护理查房观察切口有无渗出，有无波动感，局部有无红肿热痛，结合体温，血常规判断有无感染。发现问题及时通知大夫打开引流，必要时改换位置重新安置起搏器。我院有囊袋积血，无感染病例。3.2.3 病因护理根据每个患者安装起搏器的病因不同，观察术后原来的症状有无缓解。同时注意患者有无头晕、乏力、胸闷、血压低等新症状出现。如有则可能是起搏器综合征。大多经过一段时间适应后自然缓解，否则需调整参数。住院期间教会患者自测脉搏。当脉律与设定频率不同时及时处理。3.2.4 生活指导规律饮食，适当补充蛋白质，维生素B/C，蜂蜜防止便秘。合并前列腺增生的患者易发生尿潴留，可按摩膀胱，诱导排尿，如不行则插尿管解除尿潴留。3.2.5 出院指导患者出院后要放松心情，不要总认为自己是患者。避免不良情绪刺激，平素不过分牵拉右臂即可。1个月3个月复查心电图以了解起搏器功能、感知等。以后每0.5 a或1 a复查1次。加