围绝经期妊娠滋养细胞疾病化疗护理体会.doc

围绝经期妊娠滋养细胞疾病化疗护理体会 妊娠滋养细胞疾病（GTD）好发于育龄妇女，围绝经期，绝经后妇女发生妊娠滋养细胞疾病者十分少见，至今文献报道仅十余例。围绝经期妇女生育机能降低，但发生滋养细胞疾病的危险性较育龄妇女显著增加，本文针对5例围绝经期妊娠滋养细胞疾病进行分析，探讨其特点及护理措施，报道如下。 1 临床资料 回顾性分析我科1996年2006年收治妊娠滋养细胞疾病106例，育龄妇女占101例，好发于20岁35岁之间，平均年龄27.4岁，其中围绝经期妇女滋养细胞疾病5例，年龄46岁57岁，平均年龄51.7岁，1例正常产，18年后发生绒毛膜癌。2例阴道出血，诊断性刮宫被确诊侵蚀性葡萄胎。2例停经40 d50 d伴阴道出血10 d20 d，B型超声波检查，血HCG水平测定，确诊葡萄胎。5例均行化疗，3例子宫全切术+化疗（化学药物治疗，以氟尿嘧啶为主的联合化疗），全部病例均治愈，跟踪随访均健在。 2 护理 2.1 心理护理 心理护理是通过护士的语言、行为、表情、态度等影响患者心理，使其处于接受治疗最佳心理状态2，手术、化疗对患者来说是一种最痛苦的耐受，针对患者的心态变化施以相应的心理护理。首先要帮助患者正确对待疾病，了解疾病的有关知识及治疗进展，以稳定其情绪，鼓励患者配合治疗。护士以文静的举止、和蔼的态度、娴熟的技术给患者以心理安抚，使其增强与病魔作斗争的信心和勇气。 2.2 健康教育 国内外研究表明，在临床护理过程中，进行健康教育不但有助于患者的主动参与，积极配合治疗及护理，还能够促进其功能康复和心理康复3。健康教育使其情绪渐趋稳定，能够面对现实，正确对待疾病，并学会自我调节不良情绪，由于化疗出现较多的副反应，如消化道溃疡、恶心、呕吐、脱发、白细胞降低、感染等，使病人的生活质量降低。首先做好消毒隔离，预防感染，护士更应经常关心病人，有意识地与病人交谈，随时了解病人的不适，与医生联系，针对出现的副反应作出应对措施，使病人的不适降低到最小程度。有学者报道，病人积极配合治疗和护理的态度有利于消除化疗不良反应带来的消极情绪，从而提高生活质量。 2.3 营养支持 手术、化疗是治疗GTD的重要手段，在有效化疗的同时应注意病人营养状况，病人化疗反应严重，体质差，给予营养支持至关重要。恶心、呕吐是常见的胃肠道反应，食物应选择清淡、少油、无刺激性食物，少量多餐，热量及蛋白质摄入应充足，对出现贫血或蛋白质热量营养不良者，可适当补充优质蛋白质（奶类、鱼类）、铁、维生素C和维生素B族，食品补充有黄色食品、红萝卜、红薯、南瓜、黄豆等，富含V-A、V-D、丰富萝卜素，可减少感染，抗肿瘤。V-A可保护胃肠黏膜，防止溃疡。绿色食品有蔬菜、水果，特别十字花科菜，富含V-C，可增强机体抵抗力，预防疾病，缓解压力。猪肝、菠菜含叶酸、V-B12及铁，可缓解贫血。通过食物调整，使病人得到合乎病情的营养方案，尽量使食物多样化，并采用科学的烹调方式，使膳食的色、香、味、形符合病人需要，增进食欲，增强对化疗的耐受性，增强机体抵抗力，提高生活质量。 2.4 预防 妇女进入围绝经期后，卵巢功能开始衰退，排卵功能出现障碍，卵巢经常出现不排卵现象，但不能因卵巢功能开始衰退而麻痹大意，应采取切实有效的避孕措施。 2.4.1 围绝经期妇女避孕，宫内节育环不宜采用，由于围绝经期妇女卵巢功能衰退，易发生功能性子宫出血，放环后有可能会进一步加重子宫出血，从而影响身体健康。围绝经期妇女对雌激素比较敏感，有报道，长期服用避孕药进行避孕，口服避孕药内含的雌激素又有诱发妇女肿瘤发生的可能。因此，采取口服避孕药也是不适宜的。阴道隔膜避孕也因围绝经期阴道黏膜的生理改变而不宜采用。阴道避孕膜则因阴道分泌物减少不易溶化，都可导致避孕失败。围绝经期月经期多已紊乱，更无法采用安全期避孕。围绝经期妇女的避孕还是采用安全套为宜。采取有效的避孕措施是降低滋养细胞发病的重要手段。 2.4.2 围绝经期妇女一旦出现阴道点滴出血及经期延长要及时到医院就诊, 除一般妇科盆腔检查外，要进一步做B型超声波，血、尿HCG水平测定，排除妊娠滋养细胞疾病的发生，一旦确诊为GTD，要及早进行化疗，手术子宫全切及双附件切除术。 3 讨论 围绝经期GTD十分少见，国内也仅为个案报道，因病例少见，其发生率难以统计。目前，卵巢功能失调，细胞遗传异常及免疫功能失调学说等均被用于解释阴道出血的起源4，但其根本原因尚待进一步研究。也有报道，围绝经期妇女卵巢细胞有不同程度退行性变，50岁以上妇女妊娠发生葡萄胎的危险性是20岁35岁患者200倍5。当患者出现月经周期延长或不规则时，除进行阴道盆腔检查及B型超声波检查外，主要重视血、尿HCG测定，以减少误诊或漏诊，防止引起不良后果。 围绝经期妇女月经不规则，偶有排卵，同样可能妊娠，而且是妊娠滋养细胞疾病的高发人群，采取有效的计划生育措施，有利于减少和降低滋养细胞疾病的发生，值得临床医务人员引起重视。【参考文献】 张 斌，冯风芝，向 阳.绝经后妊娠滋养细胞疾病4例临床分析.实用妇产科杂志，2006，12（22）：750751.2 陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨.实用护理杂志，2001，17（5）：4142.3 李 旭,刘 箴.肿瘤病人健康教育需求调查分析与对策.