吻合器微创痔切闭术的围术期护理体会.doc

吻合器微创痔切闭术的围术期护理体会 作者：韦金翠，蓝秋丽，苏 【关键词】 吻合器微创痔切闭术；术前、后护理；护理体会重度环形痔是肛肠科难治性疾病之一，严重者脱出嵌顿在肛门外缘，水肿充血，疼痛剧烈，患者不能直立行走，非常痛苦1。经典治疗重度痔病的术式外切内扎术由于其术后并发症较多，如肛门狭窄、严重疼痛等等，患者恢复时间长，给患者带来极大的痛苦。我院针对这一治疗方法，利用痔切除闭合的特殊吻合器将病理性肛垫组织切除并机械自动吻合，保留正常肛垫组织并提拉了脱垂的肛垫，大大减少了手术的创面，缩短了伤口的愈合时间。这项新技术是国内外最先进的痔微创手术，其特点是去除病理性肛垫组织，疗效佳、操作简便、安全、快捷（5 min10 min）、疼痛少（轻或无）、出血少（微量）、恢复快、住院日短（平均1 d3 d或不用住院）、并发症少、复发率低等优点。适用于各种内痔，特别是度和度内痔及以内痔为主的混合痔，尤其是严重的环形混合痔患者2。2005年11月至2006年12月我院应用吻合器开展微创痔切闭术治疗痔病41例，取得满意的效果，现报告如下。1 临床资料本组41例痔病，由临床医生经肠镜确诊为混合痔的肛肠病患者 ，其中男25例，女16例；年龄28岁82 岁，平均年龄54岁；反复出血的度内痔 3例，度内痔为主的混合痔9例，度内痔为主的混合痔21例，严重环状混合痔8例。2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 术前准备 所有患者做好各项常规检查, 如血常规、出凝血时间、肝功能、照X光胸片、心电图、大小便常规检查。术前 1 天常规术区备皮，做好麻醉药及抗菌素的皮肤试验，术前常规灌肠。2.1.2 心理护理 任何手术对患者来说都是一种刺激，都会给患者带来生理上和心理上的变化，产生焦虑、恐惧心理。我们应通过术前访视患者，根据患者不同的年龄、性格特点做好心理护理。针对性采用多种沟通方式，告知患者及家属这项新技术是国内外最先进的痔微创手术，手术的麻醉方式、手术过程、大概的手术时间以及治疗目的、术后并发症的预防、疼痛的控制等，让患者增加对吻合器微创痔切闭手术相关知识的了解。使患者打消顾虑，消除紧张害怕的心理，也可以请做过此手术的患者现身说教，增强患者手术的信心及安全感。2.2 术中护理2.2.1 心理护理 患者的紧张、恐惧心理虽经术前访视有所缓解，但一旦进入手术的陌生环境时，这种负性的情绪又会加剧。当患者进入手术间时，与患者亲切交谈，告诉成功病例，暗示安全系数，嘱其勿紧张，放心接受手术，增强信心，战胜恐惧。根据患者精神状态给予适当的肢体语言抚慰,如握住患者的手、轻抚患者前额等，轻声安慰患者：“手术全程我将在手术床旁为你服务”，使患者心理上得到安慰，从感情上得到支持。2.2.2 进行各种操作时,应向患者做必要的解释,特别是静脉穿刺,动作要轻柔、准确，尽量减少重复的操作，避免与手术无关的交谈和噪声，使患者在良好的心境下接受手术3。2.2.3 麻醉前 当麻醉开始时，指导患者侧卧床姿势，并站在患者的前方，握住患者的手，指导其紧张或有轻微疼痛时的应对方法。2.2.4 麻醉后 麻醉结束后，和医生摆好手术体位， 尽量不要暴露过多，并注意观察患者的生命体征及输液情况。术中医护紧密配合，动作尽量轻柔，避免奔跑忙乱，保持安静，注意贯彻保护性医疗制度，对患者的病情不能随意议论。2.2.5 术毕 手术结束后，告诉患者手术过程顺利，身体很快会恢复正常水平等，让患者放心。2.3 术后护理2.3.1 术后注意事项 手术完毕，与麻醉师、手术医生将患者送回病房，认真做好交接班，观察患者神志、表情，微笑面对患者，轻声询问患者感觉，协助患者上床平躺。嘱患者6 h内不宜下床活动，24 h内严控解大便，10天内不宜参加重体力劳动，20天内不得过性生活。2.3.2 疼痛护理 对术后个别疼痛较重的患者，可适当给予口服去痛片止痛，术后第1天给予容纳性（车前胶类）或渗透性（福松类）泻剂或油类泻剂，以防大便硬结致术后排便疼痛。2.3.3 饮食护理 原则上可进普通饮食，忌辛辣或油炸等刺激性食物，多吃蔬菜、水果或纤维素饮食，保持术后大便通畅，切勿奋力排便，以防出血及水肿。2.3.4 嘱患者排便后用热水坐浴，20 min/次，以保持肛周清洁，促进局部血液循环及伤口愈合等。如遇大便少量出血，属正常现象，不必紧张，并嘱患者注意观察，如出血多时要及时报告医护人员，以便处理。告知患者，术后个别可能出现排尿困难，可用热毛巾敷下腹膀胱区或听流水声诱导排尿，无效时可用盐敷肚脐，如上述方法均不起效时，可行导尿。2.3.5 伤口护理 术后注意观察伤口出血情况，术后第1天查看伤口，拔出引流条，局部冲洗干净。每次坐浴后应给患者行伤口换药，重点观察手术切口敷料有无渗血、渗液等情况，如渗血较多，应及时报告医生，查明原因，及时处理，敷料随脏随换。2.4 出院指导 饮食指导：注意饮食结构，如增加纤维素饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，粗细搭配，忌烟酒、辛辣刺激性食物，多饮水。要养成良好的排便习惯，最好是1次/d，排便后应清洗肛门部或温水坐浴，保持肛门清洁，嘱患者到门诊随诊。3 护理体会通过开展吻合器微创痔切闭术的围术期护理，使患者在整个手术过程中感受到护士体贴周到细心的护理，减轻了患者的心理负担，从而提高了患者及家属的满意度。同时也要求我们护理人员必须掌握广泛的相关性知识，在进行手术时利用自己已具备的专业知识及操作技能更科学、更专业为患者解除痛苦，提高我们的医疗服务质量。【参考文献】 1 赵顺.吻合器治疗重度痔32例临床观察J.大肠肛门病外科杂志，2004，4：30