剖宫产手术大出血抢救的护理配合体会.doc

剖宫产手术大出血抢救的护理配合体会【摘要】 对2007年1月2008年7月我院1351例剖宫产术中大出血的14例病人术中抢救配合进行分析。体会到：严密的组织管理，术前充分的评估，抢救准备，术中的有效护理配合是抢救成功的关键。 【关键词】 剖宫产；大出血；抢救；护理剖宫产手术大出血是产科最严重的并发症，往往来势凶猛，是产妇死亡的第一位原因1。密切的护理配合是抢救成功的重要保证。做好剖宫产手术大出血的抢救配合是每个手术室护理人员的职责。 1 临床资料 我院2007年1月2008年7月共行剖宫产手术1351例。术中出血量8006500ml共14例，其中8002000ml共6例，20006500ml共8例。抢救开始至结束时间1h30min3h45min不等。胎盘因素（胎盘滞留、胎盘植入、胎盘粘连等因素2）9例，子宫收缩乏力（胎儿过大、双胎、子宫肌瘤等因素2）5例。有2例行子宫次全切除术。病人术后恢复良好，无后遗症发生。 2 抢救措施 热盐水纱布子宫按摩、填塞，0#可吸收线缝扎止血，结扎子宫动脉，子宫次全切除手术。缩宫素、米索前列醇、立止血、凝血酶等药物的应用，同时快速补充血容量，输入红细胞、冰冻血浆、新鲜全血等抢救休克，预防并发症。 3 手术护理配合 3.1 建立抢救小组 一旦出现剖宫产大出血，立即报告护士长组织抢救，由护士长指定护理骨干12名和本台手术巡回护士成立抢救小组，配合抢救。由本台巡回护士负责采集血标本、给药、加液、输血等工作，由护理骨干取血和对外联系、抢救药品和物资的准备和补充。 3.2 重视预防 病人入手术室后评估病人的情况，仔细询问病史，查看病历，充分估计病情，对有潜在大出血高危因素的病人（多孕多产、盆腔炎、胎儿过大、双胎、妊高征）术前准备好热盐水、填塞纱条、子宫刮匙。并与检验科血库联系备好血源，备齐各种抢救药品和物资，16#留置针开放静脉通道，连接静脉三通。 3.3 管理好静脉输液通道 巡回护士固定好病人输液的手，避免因病人躁动留置针滑脱，保证静脉输液通畅。合理安排各种液体与药物的及时输入。由于产科出血来势凶猛，短时间出血量大，在血液制品未及时到位时应快速输入林格氏液和血浆代用品（如贺斯或菲克雪浓）。加压输血、输液时，密切监测防止空气入血管。输血、输液过程中做好查对工作，严防差错事故发生。 3.4 准确评估失血量 胎儿取出后观察并记录羊水量，观察胎盘剥离情况，随时观察台上和吸引瓶血量，与器械护士一起尽可能准确评估失血量，为手术中补充液体和输血提供依据。 3.5 术中病情观察和监测 观察病人子宫收缩情况和生命体征，记录病人尿量。正确收集各种检验标本，监测血常规、电解质和凝血酶原时间，随时评估病人整体情况警惕休克和DIC发生。随时准备配合行子宫次全切除术。 3.6 产妇心理支持 遇产妇大出血，应保持镇静，安慰病人，注意为病人保暖，库血应加温后再输入，及时给予病人心理支持和帮助。 4 体会 剖宫产手术大出血情况危急，来势凶猛，短时间内发生大量出血，使产妇血压很快下降进入休克状态。快速有效的补充体液和血浆代用品，及时输入红细胞、冰冻血浆、纤维蛋白原、凝血酶原等是抢救成功的重要举措，抢救中的严密组织管理，明确分工是抢救有效迅速的保证，扎实的业务基础，过硬的技术操作是抢救成功的基础。【参考文献】 1 黄醒华.对剖宫产术的思