冠心病患者心律失常观察护理体会.doc

冠心病患者心律失常观察护理体会作者：刘洋闫瑞芳郭颖刘娜李娜徐迪 冠心病患者心律失常的发生，一般来说是在睡眠状态下，这是患者比较担忧的问题，他们担心心脏骤停而引起猝死。为减少患者的忧虑，指导患者正确用药，配合心理护理，防止心律失常的发生，我科采用24h心电监护的方法对34例冠心病患者心律失常发生发展变化的情况进行观察记录，现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料2002年112月，选择住院患者34例（均为冠心病患者），男19例，平均年龄48岁;女15例，平均年龄65岁。 1.2仪器及方法心电监护仪，记录时间为8时至次日8时，记录房早、室早发生的频率及窦缓发生的时刻。 2结果 患者的房早高峰期在36时，占房早总数的57%;室早高峰期在2024时，占室早总数的48%;窦缓在25时发生最多，占窦缓总数的58%。 3病人的评价 病人血流动力学是否稳定，有无严重的症状和体征，这些症状和体征是否由心律失常所致原发疾病和诱因的治疗：如伴有器质性心脏病，并且为心律失常的原因，则应强调原发病的治疗，如急性心肌梗死所致的室颤。某些诱因也可直接导致心律失常，如低血钾或抗心律失常药物造成的扭转性室速等，应该给予纠正。 终止心律失常：虽然原发病的治疗很重要，但有时不能很快诊断或处理，有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，此时终止心律失常成了首要的任务。 4护理观察要点 4.1心电监测：心律、心率；血压 通过有线或无线装置将心电信号输入监视仪的示波装置连续显示心电波形；发现可能影响到血流动力学的过缓或过速心率；发现致命及潜在致命性的心律失常。 4.2心电监护中常见的问题 电极接触不良及干扰：病人体位改变，选择无过滤监护模式，监护显示心率不准确或误以为心律失常；图像紊乱与心律失常鉴别；由于病人活动、电极接触不良、仪器的抗干扰功能下降，对难识别的必要时作十二导联心电图对照。如示波出现的干扰波与室颤非常想似，应去看病人神志与实际情况；仪器感知功能不良：当心电图T波较高时，仪器会把T波感知成R波，显示的心率比实际心率高出一倍；当R波电压高低不一时，仪器有时只感知电压高的R波，显示出来的心率低于实际心率；当低电压时，仪器有时不能感知，误为停搏报警，应调整波幅；血压数值的高低与测量的部位、袖带的松紧度及体位有关，对持续血压监测病人,护理人员往往会忽这些问题。 4.2应用心律失常药物的观察 所有抗心律失常药物，都不同程度地抑制心脏的自律性、传导性以及心脏的收缩功能，也几乎所有的抗心律失常药物都有致心律失常的副作用.以临床常用的胺碘酮为例 用药期间，应该进行心电图监测，心室率过低（50次/min），可减少胺碘酮剂量或减慢输入速度静注时须加以稀释，推注速度不能超过10mg/min，同时监测血压，避免引发低血压。定期测定电解质，顽固性心律失常有时伴有低血钾，至少要在积极补钾的同时才可使用胺碘酮，否则会产生协同而出现扭转性室速静脉输注应选择较大静脉，以防静脉炎的发生大剂量或长期应用者应定期检查甲状腺机能与华法林、地高辛和其他抗心律失常药使用时，均应减量1/31/2。4.3精神心理状况护理 先天性长QT间期综合征患者在受交感神经刺激下，如体力活动，精神紧张，受惊吓等情况下可发生尖端扭转型室速。其主要治疗是足量的受体阻断药，如心得安35mg/kg。有些患者同时合并心动过缓，需要置入起搏器。患者应避免剧烈体力活动及精神刺激，禁用延长心室复极和儿茶酚胺类药物。 4.4电解质紊乱的观察 4.4.1低血钾症状：疲倦嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸麻痹、肠麻痹。处理：迅速作血生化检测加以证实，补钾（浓度小于0.3%）。 4.4.2高血钾症状：知觉异常、嗜睡、恶心呕吐、乏力、反应迟钝、呼吸麻痹、肌肉麻痹。处理：迅速作血生化检测加以证实，10%葡萄糖酸钙静注、5%NaHCO静滴、速尿、高渗糖、血透。 5讨论 房早、室早的出现对冠心病患者威协较大，特别是频发室早容易诱发室颤，直接危及患者的生命，因而在临床上，护理人员必须了解心律失常发生的规律及变化过程，根据其发生规律，有计划地制定给药时间，消除诱发因素，才能有效地预防和控制心律失常的发生。为患者设计合理的作息时间及用药时间是工作的重点，也是关键点。心律失常的高峰期是在2024时（除窦缓外），也正是进入睡眠前和睡眠开始不久。我们应根据药物的半衰期、作用时间、疗效、指导并协助患者应用抗心律失常的药物，睡前保持情绪稳定，教患者快速睡眠法，给以心理护理、提供心理暗示以保证患者的睡眠质量，从而消除心律失常的诱发因素。当患者出现心悸、胸闷、出冷汗伴周身无力、恐惧、焦虑、情绪激动时，应及时发现并给予对症处理，这也是减少心律失常发生的关键。 患者在睡眠时，根据情况给予必要的心电监测，来观察心律失常的发生情况，如窦缓易发生在25时，故应严密查视患者的生命体征，详细记录，减少意外事故的发生。 晨起时（一般是56时），要嘱患者活动缓慢，动作不要过大或过猛;便秘者给予缓泻剂，避