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文档简介

断指再植术后护理及血运观察,手的局部解剖,断指再植分型,按解剖大致分型: 完全离断型;不完全离断型。 完全离断:无连续或无生机组织连续。 不完全离断:小于断面截面积 1/4;周径 1/8。,1,显微外科病房条件,隔离病房,保持室内安静、禁烟,室温23-25度,做好消毒隔离,避免对流风、冷刺激,湿度50%-60%,术后护理,2,术后体位,病人术后应绝对卧床休息7l0d, 因体位改变可导致体内血压的改变,而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感,极易发生痉挛。 患者取平卧位,禁止患侧卧位,以防止血管吻合处受压,影响患肢血管的血流速度。 患肢功能位制动并抬高,可垫软枕,一般高于心脏水平l020cm,以促进静脉回流,减轻肢体肿胀,指(趾)端暴露,覆盖无菌巾或纱布,以便观察血液循环。 注意防止伤员入睡后移动肢体,防止吻合的血管因活动而受牵拉,使血流循环受阻。,3,复温与保温:,术后立即将被子盖于患者身上,使其体温迅速回升,患肢持续灯烤保温,烤灯一般40-60瓦,距离40-60cm以提高局部温度,告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤,夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时,避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。,4,饮食与疼痛护理:,饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合,要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性,鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食,如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物,注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血,增强抵抗力,促进骨折愈合;嘱多饮水,另外还应多吃新鲜蔬菜水果,防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物,预防血管痉挛发生 ,术后3-4天之内常规镇痛.,5,药物治疗:,术后常规抗炎、抗凝、抗痉挛。 常规药物有:低分子右旋糖酐 肝素 阿司匹林 罂粟碱 妥拉苏林 其他,再植指体的局部观察,1:指体的颜色 2:皮肤的温度 3:组织张力 4:毛细血管充盈时间 5:指端侧方小切口放血,1,指体的颜色:,再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致,指甲粉红,皱纹明显,指腹丰满。,皮肤颜色-变化规律,动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白 静脉早期栓塞 出现散在性淤点 静脉完全性栓塞 大片或整片变暗 (暗红红紫紫红紫黑) 动静脉栓塞 呈灰暗色,紫黑色,2,皮肤温度:,皮肤温度 -正常指标 正常在3335度 与健侧比温差在2度以内 术后皮温较低,通常在3小时内恢复,3,组织张力:,正常指标指压皮肤后皮肤弹性好,有轻度肿胀皮纹正常(- ),皮肤有肿胀皮纹存在(+),皮肤肿胀明显,皮纹消失(+),皮肤及度肿胀,甚至出现水泡(+)。,(-),(+),(+),(+),4,毛细血管充盈反应:,正常供血的再植指甲床色红润 轻压甲床呈苍白色,去除压迫 后恢复红润,一般时间为 1-2秒.,毛细血管回充盈测定-变化规律,动脉栓塞 静脉栓塞 动静脉栓塞,早期动脉痉挛回充盈慢,晚期消失,早期增快,后期消失,均消失,毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标,5,指端侧方小切口放血:,是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标 放血小切口应选择在指侧,切口长度5mm左右,宽1mm深度不超过3mm,放血每次持续10s左右, 24h内,每3060min放血1次,每次5-10min,放血速度需控制在35滴/min, 切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间,小切口放血应因人而异,不能千篇一律,可定时放血,可间隔放血。 静脉栓塞常发生于术后24h内,表现为颜色紫暗,张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短,侧切口放血先暗红再鲜红。 动脉血栓:出血慢或没有,挤压后有点儿血流出,很快没有。,动脉受阻与静脉受阻的表现,静脉回流障碍,干瘪坏死,血管危象-原因,血循环量不足 血肿压迫 位置异常 机械刺激 疼痛、寒冷刺激 药物刺激 精神因素、便秘、吸烟,血管危象-处理,血管危象,动脉危象,静脉危象,摆放体位,放松包扎,侧切口放血疗法,药物治疗,手术探查,提高室温,镇痛,药物治疗,高压氧仓,断指再植术后的护理非常重要,病房的温度、湿度、疼痛和冷风的

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