宫颈癌术后同步化疗护理查房课件

宫颈癌术后同步放化疗护理,肿瘤一科教育查房,查房要点,简要病史 辅助检查 治疗经过 目前情况 护理要点 疾病相关知识,一、简要病史,患者：61床，女，46岁，住院号80091964、(姓名肿瘤患者保密） 诊断：宫颈癌术后 现病史： 2013-01应接触性出血就诊于本院，行宫颈活检提示宫颈角化型鳞状细胞癌。 2013- 01-11上海军医大学行广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。 2013-02-13入住本科，行术后同步放化疗. 既往无输血史 、无过敏史,二、辅助检查,专科检查： 腹软，腹部见手术疤痕，愈合好，全腹无压痛 。 实验室检查： 02-13白细胞4.39*109/L,其他正常。 02-18白细胞5.06*109/L . . 03-04白细胞3.17*109/L 03-11白细胞3.25*109/L 03-18白细胞3.79*109/L,三、治疗经过,02-13 入院完善各项检查。 02-14 开始同步放化疗 放疗：周一至周五 化疗：02-19 02-26 03-05 03-12 03-19 予NS 250ml+ 顺铂 40mg化疗,四、目前情况,1放化疗期间生命体征正常。无发热现象。 2体格检查正常。 3放化疗期间无并发症。 4现已完成放疗23次，同步化疗5次。 （患者于3月24号结束全程治疗，出院）,五、护理要点,一般护理：心理护理、基础护理、饮食 护理、症状护理。 放疗护理 根据医嘱对症治疗，观察病情变化及用药后不良反应。 于相应的健康教育。 出院指导。,护理要点-放化疗一般护理,心理护理：及时掌握患者的心理动态，予相应心理疏导，解释各操作目的、注意事项。 基础护理：特别是口腔护理，指导患者于餐后、睡前、醒后予生理盐水或其他漱口液漱口，减少口腔溃疡的发生。 饮食护理：1遵医嘱，化疗期间给予止吐药或镇静药。 2保持病房环境整洁安静，无异味，减少不良刺激。 3化疗期间，进清淡易消化的饮食，细嚼慢咽，少量多餐。 并多吃新鲜蔬菜水果，多饮水。避免煎炸、气味浓烈食品。 4食欲差时，可吃些开胃食物，如话梅、陈皮、山楂等。 症状护理：如出现其他并发症予相应护理。,护理要点-放疗护理,观察放疗过程中是否有阴道流血，如发现有阴道流血应遵医嘱及时处理。 外阴部护理：保持外阴部清洁干燥，经常换洗内裤，每天用温水洗外阴，用柔软棉质毛巾擦干，忌烫洗。 及时了解患者排便情况，根据放射性肠炎的轻重，给予加强保暖、调整饮食、根据医嘱给予静脉补充营养等护理措施。,护理要点-顺铂观察护理,主要不良反应：1.肾脏毒性 2.高度致吐风险 3.耳毒性： 护理要点： 1. 遵医嘱补充液体水化利尿，鼓励 患者多饮水，治疗前后，保持尿量2000-3000ml一天。 2.观察药物的不良反应。 3.宜用生理盐水溶液，不宜用葡萄糖。,护理要点出院指导,化疗后患者抵抗力低下，告知患者，居室经常通风，保持空气清新。不到人多的公共场所，必要时戴口罩。 注意口腔卫生，餐后、睡前、醒后漱口，减少口腔溃疡的发生。 外阴部护理：保持外阴部清洁干燥，经常换洗内裤，每天用温水洗外阴，用柔软棉质毛巾擦干，忌烫洗。 发现感染症状，应及时就医。,肿瘤患者的心理干预,心理干预：是通过传授患者有关知识，纠正过高的期望和不良的行为等，以不同程度地改善患者的情绪，增强自信心，提高患者对治疗的依从性，改善躯体症状，减弱应激反应，通过神经内分泌免疫系统的作用，增强患者的免疫功能，提高生活质量。,肿瘤患者的心理干预,根据不同治疗阶段患者的心理需要给予心理支持 确诊阶段：“谈癌色变”是大多数人的反应 合理选择向患者 和家属告知病情和方式，一般先向家属说明情况，共同商讨向患者告知的时间和方式。告知的方式应注意了解患者的心理特征、教育背景、接受能力基础上，以适合 的 时间、恰当的方式向患者讲解治愈的过程，强调治愈的希望，帮助患者及早摆脱恐惧，积极配合治疗。,治疗阶段： 1详细解释治疗计划，取得患者的理解和配合。无论是手术治疗、化学治疗、发射治疗、生物治疗、免疫治疗还是其他的治疗方法，都将疗效、可能出现的不良反应和解决方法解释清楚。使患者和家属有思想准备。 2以通俗易懂的方式进行健康教育。,康复阶段： 1与患者何家属制定切实有效的康复计划。 2鼓励患者参加社会活动。 3让家属充分参与对患者的心理护理中。 4与患者保持联系，了解患者的康复情况，可增加患者的安全感。,临终阶段：患者身体极度虚弱但神志尚清，患者已意识到死亡即将到来。，就更需要安慰和疏导。应积极解决患者的疼痛、躯体移动障碍、睡眠紊乱等问题。满足患者自尊的需要，尊重患者的个人习惯，并对家属做好有关死亡的知识教育，是家属对痛失亲人有充分的思想准备。,宫颈癌相关知识,宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，与高危型人乳头瘤病毒（HPV)的持续感染有关. 从宫颈浸润前期上皮内瘤样病变（不典型增生）发展到原位癌，再到浸润癌是一个缓慢的过程，通常需要10-20年得时间，采用常规的巴氏图片方法普查无症状的患者，使宫颈癌在能治愈浸润前期即得到诊断。 宫颈癌的预后较好，手术治疗1期的5年生存率可达90%以上，2期达70%以上，放射治疗总生存率在50%-70%，因此，应加强高危人群的定期检查，以早诊断，早治疗乃是金标准。,宫颈癌相关知识,1宫颈癌同步放化疗是指放疗治疗雨化学药物治疗结合的方式，以放疗为主，化疗为辅。 2以顺铂为基础的同步放化疗综合治疗可以明显改善宫颈癌患者的总生存率和无瘤生存率，而且是宫颈癌色相对危险度下降30%-50%。,宫颈癌相关知识,同步放化疗治疗宫颈癌的机制： 1化疗与放疗有协同作用，促使肿瘤细胞的凋零，起到放疗增敏作用。 2由于肿瘤放疗中存在着肿瘤组织的再增值，细胞增值再分布的问题，所以化疗可以抑制肿瘤细胞的增值和放射损伤的修复。 3由于放疗的疗效与治疗时间有关，同步放化疗治疗周期不延误治疗时间，最的限度的减少了肿瘤细胞在放疗后期的加速在增值和产生对治疗交叉的耐受性。,参考文献,胡雁,主编.实用肿瘤护理,第1版,上海：上海科学技术出版社,2007.8-338 周际昌，主编.实用肿瘤内科治疗,第1版,北京:北京科学技术出版社,2010-100 陈灏珠,林果为,主编.内科学,第13版,北京:人民卫生出版社,2009.992-997 郭卫