冠心病康复知识课件

冠心病的康复,概述,1,康复功能评定,2,康复治疗,3,Table of Contents,内容大纲,概述,一、概念 冠心病（CHD)：即冠状动脉性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病、亦称缺血性心脏病。,概述,一、概念 冠心病康复：指综合采用积极主动的身体、心理、行为和社会活动的训练与再训练，帮助患者缓解症状，改善心血管功能，在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面达到理想状态，提高生活质量。同时强调积极干预冠心病危险因素，阻止或延缓疾病的发展过程，减轻残疾和减少再次发作的危险。,概述,二、流行病学 冠心病是危害身体健康的常见病 年龄：多发生在四十岁以后； 男性多于女性； 脑力劳动者多。 发病率：1、我国近年呈上升趋势占心 脏病死亡数的10%-20%。、 2、欧美国家本病极为常见，美国 占心脏病死亡数的50-70,概述,三、病因 引起动脉粥样硬化的原因是多方面的。目前认为主要和下列因素有关： 年龄、性别、高血压、血脂、吸烟、糖尿病、肥胖、职业、饮食、遗传、其他 其中高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟被认为是冠心病的主要危险因数。,概述,四、临床分型 1、隐匿型冠心病 ： 无症状，但静息时或负荷试验后有心肌缺血心电图改变 2、心绞痛型冠心病： 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足所致。 3、心肌梗死型冠心病：症状严重，由冠状动脉闭塞致心 肌急性缺血性坏死所致。 4、心力衰竭型冠心病 ：表现为心脏增大，心力衰竭和心律失常。为长期心肌缺血导致心肌纤维化所致。 5、猝死型冠心病： 因原发性心脏骤停而猝然死亡。多为缺血心肌局部发生电生理紊乱引起严重的室性心律失常所致。 注：上述五种临床类型可以合并出现。,概述,五、主要功能障碍 1、循环功能障碍 2、呼吸功能障碍 3、运动功能障碍 4、代谢功能障碍 5、行为障碍,概述,六、康复分型 1、住院期（期） 2、恢复期（期） 3、持续发展维护期（监护阶段期） 4、维持期（非监护期）,概述,七、适应症和禁忌症 适应症 I期患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率110次/分，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常。 II期患者生命体征稳定，运动能力达到3 代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。 III期临床病情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐匿性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后；安装起搏器后。,概述,禁忌症 凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症。 稳定与不稳定是相对概念，与康复医疗人员的技术水平、训练监护条件、治疗方案理念都有关系。例如患者不理解或不合作康复治疗者不宜进行康复治疗。,康复功能评定,一、心功能分级 NYHA心功能分级 级 患者患有心脏病，但是活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 级 心脏病患者的体力活动受到 轻度限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 级 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述症状 级 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。,康复功能评定,一、心功能分级 根据客观的检查手段如心电图、负荷试验、X射线、超声心动图等来评估心脏病变的严重程度，分为A、B、C、D四级： A级 无心血管疾病的客观依据； B级 客观检查示有轻度的心血管疾病； C级 有中度心血管疾病的客观依据； D级 有严重心血管疾病的表现。,康复功能评定,一、心功能分级 Killip分级用于评估急性心肌梗死患者的心功能状态 级 无肺部啰音和第三心音 级 肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 级 肺部啰音的范围大于1/2肺野 级 休克,康复功能评定,二、运动功能评定 1、心电运动试验 概念：通过分级运动的方式，充分调动心血管的生理储备能量，诱发相应的生理和病理生理表现以确定最大心脏负荷能量；或通过运动试验，了解患者运动训练的安全性。 包括: 症状限制性运动试验 低水平运动试验 简易运动试验,康复功能评定,2、超声心动图运动试验 3、代谢当量测定 代谢当量（MET）：以安静、座位时的能量消耗为基础，表达各种活动时相对能量代谢时的常用指标。 判断体力活动能力和预后 判断心功能和相应的活动水平 表示运动强度，制定运动处方 区分残疾指数 指导日常生活活动与职业活动,康复功能评定,三、行为类型评定 1、行为类型是美国著名心脏病专家M.Friedman和R.H.Roseman于20世纪五十年代首次提出的概念。 2、许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；他们把这类人的行为表现特点称为“A型行为类型”（TABP）。 3、B型行为是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。,康复治疗,一、康复治疗原理 期康复：通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不良影响。 期康复：患者在此期主要是要保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加期康复锻炼。 期康复 外周效应：指心脏之外的组织和器官发生的适应性改变，是公认的冠心病和各类心血管疾病康复治疗机制。 中心效应：指康复训练对心脏的直接作用，主要为心脏侧支循环形成（冠脉生物搭桥），冠状动脉供血量提高，心肌内在收缩性相应提高。 危险因素控制 主要包括：改善脂质代谢异常 改善高血糖即糖耐量异常 控制高血压 改善血压高凝状态 帮助戒烟,康复治疗,二、康复治疗目标 I期康复治疗目标 低水平运动试验阴性，可以按正常节奏连续行走100200米或上下12层楼而无症状和体征。 运动能力达到23 METs，能够适应家庭生活。 使患者理解冠心病的危险因素及注意事项，在心理上适应疾病的发作和处理生活中的相关问题。,康复治疗,二、康复治疗目标 期康复治疗目标 逐步恢复一般日常生活活动能力，包括轻度家务劳动、娱乐活动等。 运动能力达到46 METs，提高生活质量。对于体力活动没有更高要求的患者可停留在此期。 期康复治疗目标 巩固期康复成果，控制危险因素； 改善或提高体力活动能力和心血管功能，恢复发病前的生活和工作。,康复治疗,三、康复治疗方案与实施 期康复 以循序渐进地增加活动量为原则，生命体征一旦稳定，无合并症时即可开始。 康复治疗的基本原则是根据患者的自我感觉，尽量进行可以耐受的日常活动。 训练方法：床上活动 呼吸训练 座位训练 步行训练 上楼训练 心理康复与常识宣教,康复治疗,三、康复治疗方案与实施 期康复 主要进行室内外散步，医疗体操，气功（以静功为主）、家庭卫生、厨房活动、或在邻近区域购物、作业治疗。,康复治疗,三、康复治疗方案与实施 期康复 康复训练的基本原则 1、循序渐进原则 2、持之以恒原则 3、兴趣性原则 4、全面性原则 5、个体化原则,康复治疗,三、康复治疗方案与实施 期康复 康复训练方法 运动方式：包括有氧训练、力量训练、柔韧性训练、作业训练、医疗体操、气功等。运动形式可以分为间断性和连续性运动。 运动量：要达至一定的阈值才能产生训练效应。基本要素为：运动强度、运动时间和运动频率。 训练实施：每次训练都必须包括准备活动、训练活动和结束活动。 注意事项: 选择