【医学ppt课件】黄疸.ppt

黄 疸,湖南中医药高等专科学校 中医内儿教研室,一、概述,（一）定义 是以目黄、身黄、小便黄为主症的病证。其中目黄为确诊本病的重要依据 。 （二）历史沿革 1.黄疸病证的论述始见于素问平人气象论。 2.金匮要略黄疽病脉证并治以湿热发黄为重点，还论述了火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄以及虚黄等 。,一、概述,（二）历史沿革 3.元代罗天益卫生宝鉴进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄 。 4.沈金鳌著沈氏尊生书黄疽认识到黄疸具有传染性。 （三）与现代医学的关系 相当于西医学中肝细胞性黄疽、阻塞性黄疸、溶血性黄疸，病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、等。,二、病因病机,（一）病因 1.外感湿热疫毒 时邪疫毒自口而入，蕴结于中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，漫淫肌肤，下注膀胱，使身目小便俱黄。 2.内伤饮食劳倦 （1）嗜酒肥甘 ,损伤脾胃,湿浊内生，郁而化热。 （2）过食生冷或劳倦伤脾或长期饥饱失常 ，脾胃虚寒，寒湿困阻中焦 。,二、病因病机,（一）病因 3.病后续发 内外相因为患。从病邪来说，主要是湿浊之邪，故金匮要略“黄家所得，从湿得之”的论断，从脏腑来看，不外脾胃肝胆，而且是脾胃波及肝胆 。,二、病因病机,（二）病机 1.基本病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢而发黄 。 2.病位：脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆。 3.病性：与脾胃阳气盛衰有关。中阳偏盛，湿从热化，湿热为患，则为阳黄；中阳不足，湿从寒化，寒湿为患，则为阴黄 。,二、病因病机,（二）病机 3.病机转化： 阳黄、阴黄、急黄虽性质不同，轻重有别，但在一定条件下可互相转化。 4.预后： 本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护理等因素有关。,三、诊断要点,1.临床特征：目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。 2.病史:有外感湿热疫毒、饮食不节、肝炎接触等病史，或胁痛、徵积病史 。 3.辅助检查： 血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及B超、CT、胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。,四、鉴别诊断,（一）萎黄与黄疸 萎黄是由于气血不足 导致，表现为身面皮肤萎黄不华 ，而双目不黄 ，常伴随眩晕、气短、心悸等症 。 （二）黄胖与黄疸 黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，身黄带白，眼睛、小便不黄。,五、辨证论治,（一）辨证要点 1.阳黄宜辨湿热轻重 （1）热重于湿：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤，便秘，舌苔黄腻，脉弦数。 （2）湿重于热：身目俱黄，其色不如热重者鲜明，头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑。 2.辨阳黄、阴黄、急黄,五、辨证论治,（二）治疗原则 金匮要略有“诸病黄家，但利其小便” 。所以化湿邪利小便是黄疸的基本治则。,五、辨证论治,（三）分证论治 阳黄 1.热重于湿 审证要点：身目发黄，黄色鲜明 ，发热口渴，心中懊侬，小便短少黄赤、大便秘结，舌红苔黄腻，脉弦数。 治法：清热利湿，佐以通腑。 方药：茵陈蒿汤 。,五、辨证论治,（三）分证论治 阳黄 2.湿重于热 审证要点：身目俱黄，其色不如热重者鲜明 ，头重身困，胸脘痞闷，身热不扬，纳呆呕恶，腹胀便溏，舌苔厚腻微黄，脉弦滑或濡缓。 治法：利湿化浊，泄热除黄 。 方药：茵陈五苓散加味或甘露消毒丹 。,五、辨证论治,（三）分证论治 阳黄 3.胆腑郁热 审证要点：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背 ，壮热或寒热往来。伴口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘。 治法：疏肝泄热，利胆退黄 。 方药：大柴胡汤 。,五、辨证论治,（三）分证论治 阳黄 4.疫毒发黄 审证要点：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色 ，伴神志异常。 治法：清热解毒，凉血开窍 。 方药：干金犀角散 。,五、辨证论治,（三）分证论治 阴黄 1.寒湿阻遏 审证要点：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏 。 治法：健脾和胃，温化寒湿 。 方药：茵陈术附汤 。,五、辨证论治,（三）分证论治 阴黄 2.脾虚血亏 审证要点：黄疸日久，症见身目发黄，色萎不泽，肢软无力，心悸气短，纳呆便溏，舌淡苔薄，脉濡细。 治法：补养气血，健脾退黄 。 方药：小建中汤 。,六、预防与调护,1.精神调摄 。 2.饮食有节。 3.起居有常 。 4.对急黄的护理 。,七、结语,黄疸病因：外感湿热疫毒 ，内伤饮食劳倦 ，病后续发 。 黄疸病机：湿浊阻滞，胆液不循常道外溢 。 黄疸病位：脾胃肝胆，往往由脾胃涉及肝胆 。 黄疸基本治则：化湿邪利小便 。 临床上必须因人、因时、因证而异，采用不同的治疗方法，灵活掌握辨证论治。,八、思考题,1. 何谓黄疸？其病机、病位、治则分别是什么？ 2. 阳黄各个证型的治法及代表方药是什么？,九、病案分析,男，34岁，目黄、身黄、小便黄6年，加重7天。 6年前出现目黄、身黄、小便黄，间断服用中西药治疗，病情时轻时重。1周前因劳累上述症状加重。 现症见：纳呆，食少，胸闷腹胀，神疲畏寒，口淡不渴，大便溏，乏力，尿黄。T 36.5,P 60次/分,R 18次/分,BP 120/75mmHg,神志清，巩膜黄染，皮肤深黄，色黯如烟熏。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。肝上界右锁骨中线第6肋间，肋下1.5cm可扪及，轻触痛，脾未触及，肝区叩痛（+）。WBC 8.6109/