上颌骨骨折71例临床总结.doc

上颌骨骨折71例临床总结【摘要】 目的 通过71例上颌骨骨折患者资料分析，以探讨手术后并发症的发生和治疗方法。方法 71 例上颌骨骨折患者。60例行钢板内固定术；7例颌间牵引复位固定术；3例选择保守治疗；1例未治。结果 71例病例随访224个月，60例手术患者54例效果满意，成功率为90%。10例出现面神经颞支损伤，术后6个月，患者完全恢复。5例出现错颌、前牙开颌，通过颌间牵引和调颌，恢复正常。1例面部塌陷未进行修复。结论 治疗上颌骨骨折的要旨有两。固定方法可分为两类：开放复位内固定和颅上颌支架外固定；可根据伤情，择优选用。复位钛钢板内固定术后效果满意，但术后产生并发症的原因及预防措施有待进一步研究，对颌面缺损的修复，视力障碍问题有待解决。 【关键词】 上颌骨骨折；骨折；并发症 上颌骨骨折有比较简单的线型骨折，但也有在颌面创伤中伤情复杂的骨折，常伴有颅脑损伤，在积极救治生命的同时，上颌骨骨折应及早治疗，着眼于简便、实用、固定牢靠，不留后遗症。早期一次性治疗对咀嚼功能、人体形貌的破坏及其伴随的社会心理障碍远远重于身体其他部位1。特别是颧上颌骨骨折对面容的影响尤为明显，笔者对2001年8月2007年5月收治的上颌骨骨折71例进行临床分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组71例均为2001年8月2007年5月敦化市医院口腔科收治住院患者，男60例，女11例，年龄1760岁，平均为39.40岁。 1.2 骨折原因 由于交通事故引起的上颌骨骨折47例，意外砸伤14例，打击伤7例，其他伤3例。 1.3 治疗情况 上颌骨骨折60例，行开放性钛钢板复位内固定术；7例采用颌间牵引复位固定术，3例选择保守治疗，1例未治。 2 结果 手术治疗组术后224个月随访，达到面部对称及咬颌关系恢复正常者为54例（54/60），占手术患者90.00%。对10例出现面神经损伤者，2个月内复查，8例未完全恢复。出现错牙合、前牙开牙合的患者，通过颌间牵引和调牙合后3例恢复正常，1例由于双侧上颌骨骨折、下颌骨粉碎性骨折、错颌畸形仍明显存在。1例由于上颌骨前壁完全粉碎，骨质大部分缺损，无法全部复位，术后患侧塌陷，面部不对称，1例并发蝶骨骨折、眶骨骨折出现视力障碍。 3 讨论 上颌骨骨折的首要原因是交通事故与国内报道一致，其次建筑工人及林业工人砸伤，可能与工人防护措施比较差有关，再次是打击伤。上颌骨骨折的要旨有二：（1）浮动和移位的上颌骨块上的牙列，应以健康的下颌弓牙列为标准；重建正常的咬合关系，不论LeFort 、或型骨折，都应选用带钩牙弓夹板牵引复位固定，以避免错牙合，前牙开牙合等后遗症；（2）LeFort骨折多为横断水平骨折，其骨块的上界亦必须正确固位于骨折线以上稳固的颅骨上，固定方法可分为两大类：即开放复位钛钢板内固定术和颅上颌支架外固定。可根据伤情，权衡利弊，择优选用2。冠状切口加口内龈颊沟切口复位上颌骨骨折，并进行钛钢板固定，是一种行之有效的良好方法，但也有其并发症，如面神经颞支损伤，虽然术中采用在颞浅脂肪垫内向下解剖至颧弓上缘。但术后1个月内仍有17.6%患者出现面神经颞支损伤，只有在术后3个月后逐渐恢复。暂时性额肌瘫痪与术中皮瓣牵拉损伤，陈旧性软组织瘢痕形成有关3。上颌骨骨折合并有不同程度的眼损伤，特别是LeFort型骨折、LeFort型骨折。并伴有蝶骨及眶骨骨折时，患者视力明显影响，一般视力在0.5以下，眼底检查，有不同程度的视神经损伤。由于颌面创伤伴有颅脑或胸腹部损伤，伤情较重，往往延迟了专科处理，对此陈旧性骨折，采用正颌外科技术，以头部冠状切口暴露多处骨折部位进行重新复位，采用微型钛钢板进行坚强内固定。但正颌技术要求比较高，基层医院不易推广，费用比较昂贵，患者不易承受，上颌骨骨折损伤严重者，出现骨折粉碎性缺损，选用哪种创伤小，经济、技术容易的方法值得进一步探讨。【参考文献】 1 周树夏，顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则.中华口腔医学杂志，2001，36（2）：85