【医学ppt课件】第九节 呕血与黑便

第九节 呕血与黑便,泉州医学高等专科学校 郑渊,第九节 呕血与黑便,呕血：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆系或胰腺疾病）、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出，称为呕血。 黑便：呕血同时因部分血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便称黑便。,病因,1.食管疾病：如食管癌等。 2.胃及十二指肠疾病：如消化性溃疡(最常见) 、胃癌等。 3.肝、胆疾病：如肝硬化所致的食管或胃底静脉曲张破裂、胆石症等。 4.胰腺疾病：胰腺癌等。 5.急性传染病：如流行性出血热、钩端螺旋体病等 6.血液病：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。 7.其他：尿毒症等。,临床表现,1.呕血的表现 呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血，可呈鲜红色或混有凝血块，或为暗红色，或呈咖啡渣样棕褐色。,临床表现,2.失血的表现 (1)急性失血的表现：上消化道出血在1000ml以下，主要表现为头晕、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快。 (2)急性周围循环衰竭表现：上消化道出血在1000ml以上，可有烦躁不安或神志不清、脉搏增快(P120次/分) 、血压下降(收缩压80mmHg) 、脉压差变窄(2530mmHg)、面色苍白、四肢湿冷、少尿或无尿等。,临床表现,3. 发热 出血后24h内多可有发热，一般不超过38.50C，持续35天。 4.血象 早期血液检查血液学改变可不明显，随后出现血红蛋白和红细胞降低，血止后逐渐恢复正常。 5、氮质血症 因肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收；出血导致周围循环衰竭，可引起氮质血症。故在出血数小时后血中 尿素氮开始上升，2448小时可达高峰。如无继续出血34天即可降至正常。,伴随症状,1、呕血伴上腹痛：消化性溃疡等。 2、呕血伴肝、脾大：肝硬化、肝癌等。 3、呕血伴皮肤粘膜出血：血液病等。 4、呕血伴黄疸：胆系疾病、钩端螺旋体病等。 5、呕血伴左锁骨上淋巴结肿大：胃癌等。,便血,便血：是指消化道的出血经肛门排出体外。,病因,1.小肠疾病：如肠结核等。 2.结肠疾病：如结肠癌、急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾等。 3.直肠疾病：如直肠癌等。 4.肛门疾病：如痔、肛裂等。 5.全身性疾病：如流行性出血热、钩端螺旋体病、尿毒症等。,临床表现,1.便血 小肠病变引起者，粪便可呈黑色或柏油样。 降结肠、乙状结肠、直肠或肛门病变引起的便血，血色鲜红色，不与粪便混合而仅附着于粪便表面。直肠或肛门病变，如痔、肛裂或直肠肿瘤等引起的便血，常于排便前后滴出或喷出。 急性出血坏死性肠炎可排出洗肉水样血性粪便，且有特殊的腥臭味。 结肠或直肠炎症、肿瘤引起者，可表现为粘液血便或脓血便。 急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎多呈粘液脓血便。 阿米巴痢疾，呈果酱样脓血便。,临床表现,2.全身表现 短时间内大量出血，可有急性失血及周围循环衰竭。 长期慢性失血可出现乏力、头晕、失眠等贫血症状。,伴随症状,1、伴中腹部疼痛多见于小肠病变；伴下腹部疼痛多见于结肠病变。 2、伴里急后重：无痛性鲜血便多见于直肠癌、痔等。 3、伴腹部肿块：结肠癌等。 4、伴发热多见于急性细菌性痢疾和溃疡性结肠炎等。 5、伴全身出血倾向者，提示可能为血液系统疾病。,第十节 腹泻,腹泻是指排便次数较平时增加，且粪质稀薄、水分增加，并含有未消化的食物、粘液、脓血等异常成分。 急性腹泻：起病急，病程不足4周者。 慢性腹泻：起病缓慢，病程超过4周者。,分类与病因,（一）急性腹泻 1.急性肠道疾病：如细菌性痢疾 2.急性中毒 3.传染病：钩端螺旋体病等。 4.药物性腹泻：泻药 5.其他：甲状腺危象等。,分类与病因,（二）慢性腹泻 1、胃部疾病：如胃大部切除等。 2、肠道疾病：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3、胰腺疾病：慢性胰腺炎、胰腺癌等。 4、肝胆疾病：肝硬化、胆囊炎胆石症等。 5、内分泌与代谢障碍疾病：甲状腺功能亢进症等。 6、药源性腹泻：口服甲状腺激素等。 7、其他：尿毒症等。,发生机制,1.分泌性如腹泻：霍乱、沙门菌属感染等。 2.渗出性腹泻：如细菌性痢疾、结肠癌等。 3.渗透性腹泻：如胃大部切除、服用甘露醇等。 4.吸收不良性腹泻：小肠吸收不良 5、动力性腹泻：如甲状腺功能亢进症等。,临床表现,1.渗出性腹泻：粪便含水量增加，可有脓血或粘液，且多伴有腹痛及发热。 2.分泌性腹泻：多为水样便，排便量每日大于1000ml，甚至可达数千毫升，粪便无脓血及粘液，与进食无关，伴或不伴有腹痛及。 3.渗透性腹泻：粪便常有不消化食物、泡沫及恶臭，多不伴有腹痛，禁食后腹泻可在2448h后缓解。 4.动力性腹泻：多不伴有腹痛，粪便较稀，无脓血及粘液,临床表现,急性严重腹泻可引起脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，甚至失液性休克。 慢性腹泻可致营养障碍、维生素缺乏、体重下降，甚至发生营养不良性水肿。,伴随症状,1、伴高热多见