【医学ppt课件】切诊

,切诊,脉诊切脉 医生用手指切按病人的动脉搏动， 体验脉动应指的形象，了解和判断 病证的一种诊病方法。,一、脉象形成的原理 1.心、脉是形成脉象的主要脏器。 2.气血运行是形成脉象的物质基础。 3.五脏协调是脉象正常的前提条件。,二、脉诊的部位、方法 和注意事项 （一）脉诊的部位 1.三部九候法（遍诊法）,2.三部诊法 切人迎、趺阳-候胃气 切寸口-候十二经气,3.寸口诊法 寸口位置:腕后高骨（桡骨茎突）内侧 桡动脉所在, 独取寸口的意义 寸口位于手太阴肺经太渊穴,十二经脉汇聚之处,反映经脉气血的运行。 肺朝百脉，全身脏腑气血汇聚于肺，反映全身脏腑气血的盛衰。 寸口脉位表浅，易于切按，位于腕后，便于检查。,寸口的分部、候脏腑 分寸、关、尺三部-桡骨茎突为标志。 桡骨茎突内侧为关，关前为寸，关后为尺。 注意：寸口诊法的三部九候，寸、关、尺 三部各有浮、中、沉三候，要同遍诊法的 三部九候相区别。,寸口分候脏腑有几种不同的说法：,现在寸、关、尺分候脏腑多以下表为标准：,（二）诊脉的方法与注意事项 1.诊脉的时间在平旦。 2.每次诊脉的时间为35分钟。 3.平息定至。 4.病人体位采取正坐位或仰卧。,5.指法 布指调指要领 三指平齐 中指定关 布指疏密得当,错误的诊脉手法,切 诊,常用指法 举法:用指轻按在皮肤上。 按法:用指重按在筋骨间。 寻法：指力从轻到重，从重到轻，左右 前后推寻，以探求脉动最明显的特征。,三、脉象要素及平脉特征 （一）脉象要素 脉位 至数 节律 粗细 长短 强弱 紧张度 流利度,（二）正常脉象特点 脉象特征 临床意义 有胃：从容、和缓、流利 脾胃功能强健 有神：节律整齐、柔和有力 气血足心神健 有根：沉取有力、尺脉明显 肾气旺肾精足,（三） 平脉的生理性变异 1.四季气候 2.地理环境 3.年龄 4.性别 5.体格 6.情绪 7.劳逸 8.饮食 9.脉位生理性异位（斜飞脉、反关脉）,四、常见脉象及临床意义,1、浮脉、沉脉 2、迟脉、数脉 3、洪脉、细脉 4、长脉、短脉 5、虚脉、实脉 6、滑脉、涩脉 7、弦脉、紧脉 8、结脉、代脉、促脉,切 诊,(一)脉位分类 1.浮脉：轻按即得，重按反减。 主表证、主虚、阳外越证（病重） 可见于体瘦而脉位表浅的健康人。 2.沉脉：轻取不应，重按始得。主里证 可见于体胖脉位较深的健康人,(二)脉率分类 1.迟脉：脉来迟缓，一息脉动3-4至（60次/分） 主寒证（有力为寒凝，无力为阳虚） 2.数脉：脉来急促，一息5-6至（100次/分） 主热证、可见于正常人处于运动或情绪激动时。,(三)脉宽度分类 1.洪脉：脉形宽大，状如洪水，来盛去衰。 主气分实热证、邪盛正虚 夏季正常脉象稍显洪大 2.细脉：脉细如线，应指明显。 主气血两虚，诸虚劳损，湿证,(四)脉长度分类 1.长脉：脉体过长，超过寸、关、尺三部 主阳证、实证、热证，亦可见于健康人 2.短脉：脉体过短，不及寸部或尺部。 主气病（气虚、气滞）,(五)脉力度分类 1.虚脉： 轻按无力，重按空虚。主一切虚证。 气血亏虚则脉细无力， 阴虚则为数而无力， 阳虚则迟而无力。 2.实脉：脉来充盛有力，来盛去也盛。 轻按重按皆然。 主一切实证。,(六)脉流利度分类 1.滑脉：脉来流利，应指圆滑，如盘走珠。 主痰饮、食滞、实热证，主孕脉 亦见于健康的青年人 2.涩脉：往来艰涩不畅，如刀刮竹，脉细迟 主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀,(七)脉紧张度分类 1.弦脉：端直而长，如按琴弦，脉势强硬， 应指有挺直感和劲急感. 主肝胆病、痛证、痰饮。 老年正常人脉多带弦象 2.濡脉：浮细而软，如絮浮水，轻按即得， 重按不显。 主湿证、精血亏少。,(八)脉均匀度分类 1.代脉： 缓而时止，止有定数。主脏气衰微 亦可见于痹证、跌打损伤、惊恐。 2.促脉： 数而时止，止无定数。 主阳盛热结，里热兼瘀血、痰浊、宿食 亦主脏气衰败，阴亏血少。 3.结脉： 缓而时止，止无定数。主阴盛气结。,五、 相兼脉和真脏脉 （一）相兼脉 28脉中两个或两个以上脉象同时出现于 同一病人的情况。因此，相兼脉肯定是复合 脉，但复合脉不一定是相兼脉。 相兼脉的主病，一般是组成此相兼脉各脉 主病的相加。,（二）真脏脉败脉绝脉死脉 1.概念:凡疾病危重阶段所出现的脉无胃、无神、无根者真脏脉。 2.基本类型: 无胃之脉：脉无冲和、应指坚搏 无根之脉：虚大无根或微弱不应指 无神之脉：脉率无序，脉形散乱,六、 诊妇人脉与小儿脉 （一）诊妇人脉 月经脉见脉略滑数;妊娠脉见滑数冲和，尺部 尤显;死胎脉见脉沉涩无力;临产脉见尺脉紧数，中指顶节两旁脉动明显。 （二）诊小儿脉 一指定三关，3岁以内小儿以望指纹代替脉诊，脉象一般只诊浮沉、迟数、强弱、缓紧。,七、 脉诊的临床意义及脉症从舍 （一）脉诊的临床意义 1. 探求病因 2. 确定病位 3. 判断病性 4. 判断病情的进退和预后,（二）脉症顺逆与从舍 脉症顺逆：指脉与症在病机上的一致与否。 脉症相应：通常情况下，疾病所表现于外的症状 和脉象在反映疾病本质方面是一致的。 脉症不相应 : 舍脉从症：真症假脉的取舍。 舍症从脉：真脉假症的取舍。,按诊 按诊是医生用是手摸、触、推、按病人的某些部位，从而推断疾病部位、性质和病情等情况的一种方法。,一、按诊的方法与意义： 1.体位：坐位或仰卧位。 2.手法：触、摸、按、叩直接叩、间接叩 3.注意事项：举止大方、态度端正、 手法柔和、医患合作。,二、按诊的内容 （一）按肌肤 1.诊寒热了解阴阳盛衰 不热阴证；灼热阳证 2.诊润燥滑涩了解汗出与否及气血津液的盛衰 肌肤滑润气血充盛；肌肤甲错血虚失荣或瘀血 3.诊疼痛：按之痛减虚证；硬痛拒按实证 4.诊肿胀：按之凹陷不能即起者水肿 按之凹陷举手即起者气肿,（二）按手足冷热判断疾病的寒热虚实 热证手足热顺；热证手足逆冷逆 手足背热甚外感发热；手足心热甚内伤发热 额上热手心热表热；手心热额上热里热 小儿：指尖冷惊厥；中指独热外感风寒； 中指尖独冷麻痘将发之象。,（三）按胸胁 1.按胸部了解心肺及虚里的病变情况 前胸高起，叩之膨膨然，其音清者肺胀 按之胸痛，叩之音浊饮停胸膈或痰热壅肺 虚里搏动迟弱心阳不足 弹手洪大/绝而不应心气衰竭,2.按胁部-了解肝胆疾病。 胁痛喜按，按之空虚无力-肝虚 胁下肿块，刺痛拒按-气滞血瘀 右胁下肿块，按之表面凹凸不平-警惕肝癌 右胁胀痛，摸之热感，拒按-多肝痈,（四）按脘腹 1.按胃部：胃脘痞满硬痛-实证-实邪聚结 按之濡软无痛-虚证-胃腑虚弱 按之有形胀痛，推之辘辘有声-胃中水饮,2.按大腹：,辨疼痛：拒按实 喜按虚 辨腹胀：叩之浊音-实证 叩之空声-虚证 辨肿胀：波动感-水臌 无波动感-气臌 辨虫积：指下如蚯吲蠢动,3.按小腹和少腹： 右少腹痛剧，按之痛甚/反跳痛-肠痈 左少腹痛+便秘，累累有硬块-肠中宿粪 肿块推之不移，痛有定处-癥积 推之可移，痛无定处-瘕聚,（五）按腧穴 指按压身体上某些特定穴位，通过穴位的变化和反应来判断内脏某些疾病的方法。