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附表一晋城市优良工程申报表(2012)年度工程名称： 晋城市主城区凤台街人行道改造工程一标段 工程地址： 晋城市凤台街（西环路至泽州路段）北侧人行道 联系电话： 邮 编： 申报单位： 山西省宏图建设工程有限公司 (章)晋城市建筑工程质量监督站印制填 报 说 明1、填报的字迹要工整，一律用钢笔或毛笔填写。2、项目名称、单位、地址等要写全称。3、本表要求填写一式二份。工 程 概 况工程名称工程地址建筑面积(m2)结构类型建筑高度(m)建筑层数建筑跨度地基处理基础类型装饰内容*合同约定质量等级开工时间竣工时间竣工验收时间竣工备案时间工程造价竣工决算县(市、区)站核定为优良工程时间工程内容简要说明注：对表的内容，专业工程可根据专业特点填写。建设组织概况建设单位项目法人资质等级企业法人资质等级监理单位项目总监人员配置勘察单位企业法人资质等级设计单位企业法人资质等级企业法人资质等级总承包单位企业总工程师项目经理项目副经理项目技术负责人主要参建单位单位名称企业法人资质等级分包工程内容及工程量单位名称企业法人资质等级分包工程内容及工程量单位名称企业法人资质等级分包工程内容及工程量单位名称企业法人资质等级分包工程内容及工程量评价单位企业法人资质等级施工中其质量保证体系运行情况有哪些质量保证措施采用了哪些新技术、新工艺施工工期是否按合同完成合同中有无优质、优价条款节能效果竣工验收及竣工备案情况存在质量问题的简要说明 四表出户情况（水表、暖气表、电表、煤气表）：建设部十项新技术应用情况；建筑节能技术应用情况； 申报理由： 申报单位(章) 年 月 日建设单位(用户)使用情况及意见 (章) 年 月 日 县（市、区）工程质量监督站意见：章年 月 日 市工程质量监督站意见：章年 月 日附表二市优良工程审定责任卡工程名称建设单位施工单位监理单位开竣工日期年 月 日 年 月 日建设规模、结构、高度、层数施工许可证号企业自评工程结构质量综合评分质量评价机构评价工程结构质量综合评分评价单位意见单位工程质量综合评分单位工程质量综合评分负责人 公章市质监站核查意见核查情况：一、资料部分 【 】 审查人：1申报资料 ( )2工程资料审查 ( )二、实体部分 【 】 审查人：3土建工程实体质量 ( )4水暖电气、通风空调、电梯、智能建筑等 ( )5工程环境质量 ( )三、评价部分 【 】 审查人：6用户回访 ( )7质量评价机构工程质量优良和节能效果的评价 ( )站领导审定意见审定人： 年 月 日注：表( )中“”、 “0”、 “”分别表示符合、基本符合、不符合标准要求工程名称工程地址建筑面积(m2)备注结构类型及层数开竣工日期建设单位项目法人监理单位法
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