胰岛素泵的精细调节.ppt

胰岛素泵的精细调节,为什么要进行血糖精细调节,通过与胰岛素需求量相匹配的胰岛素输注以获得最佳的血糖控制 尽可能将胰岛素泵的作用发挥出来 让患者感到更满意,血糖精细调节的三个步骤,准备和学习 设定血糖目标值 尝试并调整剂量 基础率 餐前大剂量 补充大剂量,准备工作,基础率和大剂量选项的特征回顾 大剂量向导 理解方波和双波大剂量选项对患者的意义 血糖测试提醒 0.05 单位为步长的基础率增加,设定血糖目标值,将血糖控制的目标转化为具体的值 在一天的不同时间设定不同的血糖目标 白天 90 110 mg/dL 妊娠 60 - 90 mg/dL,Paradigm胰岛素泵,糖尿病管理迈出新的一步,基础率 12 am 0.6 u / hr.,基础率回顾 缓慢持续的输注,持续输注 从设置一个基础率开始调整/增加基础率 目的:模仿一个正常功能的胰腺,维持血糖稳定,2. 3 am 0.7 u / hr.,3. 8 am 0.5 u / hr.,大剂量 进餐 & 高血糖,大剂量 进餐 & 零食,1:10,如何纠正高血糖,早餐 60 gms,6 .0 units,午餐 48 gms,4.8 units,血糖监测,250 mg/dl,250 - 100 = + 3 u 50,血糖监测,70 mg/dl,70 - 100 = - 0.6 u 50,BG - 100 = # Units SF (胰岛素敏感系数),1:50,6.0 u (meal) + 3.0 u (high BG) 9.0 u,4.8 u (meal) - 0.6 u (high BG) 4.2 u,(1 单位胰岛素 / ? gms 碳水化合物),MiniMed Paradigm,胰岛素泵治疗的金标准!,8.0 U,200,60 gr,2.0 U,ICR 1:10 gr,200 - 100 = 2.0u 50 (SF),Paradigm Pump,6.0 U,Food:,Correction:,Est total:,大剂量向导是个选择性的功能，可以打开，也可以关闭。,Paradigm 胰岛素泵,Press ACT 打开主菜单,如何使用大剂量向导,Bolus,Suspend,Basal,Bolus,Prime,Utilities,Paradigm Pump,如何使用大剂量向导,MiniMed WIZARD SETUP Edit Settings Review Settings,Edit Settings,MiniMed Review Settings Carb Ratios: 12:00 A 10 11:30 A 12 6:00 P 15,Review Settings,Carb Ratios:,off,exchanges,每餐的碳水化合物 系数可以不同,mmol/L,每天克设置多达8个不同值,Edit Settings,如何使用大剂量向导,MiniMed Bolus Menu Use Bolus Wizard Manual Bolus Bolus History Bolus Wizard Set Up Max Bolus Dual/Square Bolus Easy Bolus BG Reminder,MiniMed Enter BG mg/dL,200,200,MiniMed Enter Food grams,0,60,如何使用大剂量向导,MiniMed Paradigm Pump,胰岛素泵治疗的金标准,8.0 U,200,60 gr,2.0 U,6.0 U,Food:,Correction:,Est total:,Active ins:,7.0 U,1.0 U,Food intake:,ACT tp proceed,MiniMed SET BOLUS Estimate,7.0 u,用“大剂量向导”进行大剂量输注,.1 u,.2 u,.3 u,.4 u,.5 u,.6 u,7.0 u,胰岛素泵的精细调节,3个决定因素,基础率,碳水化合物比率,胰岛素敏感系数,基础率: 12 AM 0.6 u/h,调整夜间基础率,稳定而良好的基础率,11 PM,120,3 AM,117,7AM,90,保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间),正确设定夜间基础率:,稳定而良好的基础率,血糖上升，应 增加基础率,基础率: 12 AM 0.6 u/h,11 PM,120,3 AM,125,7 AM,188,Basal Rate: 1. 12 am 0.6 u/h 2. 3 am 0.7 u/hr 3. 7 am 0.6 u/hr,11 PM,120,3 AM,125,7 AM,82,-,基础率一次增加 0.1 单位,良好而稳定的基础率,夜间基础率调节不好,黎明现象,在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率,消除夜间发生低血糖的危险 患者可以整晚安然而睡 提高患者的依从性 患者新的一天从良好的血糖开始,先进行夜间基础率的调整,确认/调整夜间基础率,确认/调整碳水化合物系数,餐前与餐后2 hr的血糖对比,餐后血糖 目标 降低 ICR,202,I:C 1:12,3AM,122,7AM,60 gms,5.0 u,9:15,要确定患者是否正确计算碳水化合物系数,尝试 I:C 1:10,确认/调整碳水化合物系数,99,125,178,125,比较餐前和餐后2hr血糖,Basal Rate: 12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hr,餐后血糖 目标 增加 ICR,ICR: 1:18,3AM,122,7AM,99,60 gms,3.3 u,9:15,130,确认/调整碳水化合物系数,比较餐前和餐后2hr血糖,Basal Rate: 12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hr,90,ICR: 1:20,125,确定ICR ，需要比较: 餐前血糖与餐后2小时血糖 在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐/碳水化合物 含量较为固定的食物 ICR 估算正确的表现: 血糖在餐后2小时没有显著的升高或降低： 不超过50 70 mg/dl,* 请牢记，早，中，晚餐的ICR可能会有所不同,确认/调整碳水化合物系数,如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率,Basal Rate: 1. 12 am 0.5 u/hr 2. 3 am 0.7 u/hr 3. 9 am 0.5 u/hr,122,60 gms,6.0 u,136,82,45 gm,3.0,128,78,75 gm,5.0 u,125,Note:可能需要调整白天基础率的起始时间,确认/调整白天基础率,99,调整后要测试血糖,Basal Rate: 12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hr,ICR: 1:10,如果餐前血糖高于餐后血糖，应增加白天基础率,Basal Rate: 1. 12 am 0.5 u/h 2. 3 am 0.7 u/hr 3. 9 am 0.6 u/hr,60 gms,6.0 u,45 gm,3.0,75 gm,5.0 u,确认/调整白天基础率,Basal Rate: 12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 9 AM 0.5 u/hr,ICR: 1:10,确认/调整白天基础率,让患者遵照他们的饮食习惯进餐: 但不要在两餐之间进食 将餐后2hr血糖与下一餐的餐前血糖进行对比; 如果血糖升高 增加基础率 如果血糖降低 降低基础率 确认血糖的变化 调整的23天内进行多次血糖监测 - 观察血糖的变化趋势 Goal: 餐后2hr血糖与餐前血糖比较，相差不应 50 mg /dl,当患者纠正他的高血糖时，应在2hr内进行血糖监测，以确定血糖是否达标,75 gm,+1.8 u,125,188 100 = 1.8 u 50,9.3 u,当前BG - 目标 BG (100) = # U CF (50),250 100 50 = 3.0 units,补充大剂量,Basal Rate: 12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 9 AM 0.5 u/hr,ICR: 1:10 SF: 50,胰岛素敏感系数,补充大剂量 胰岛素敏感系数,确定ISF，需要对比: 输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖 当符合下列条件时，ISF已被正确调整 : 调整后2 hr血糖不超过目标值30 mg/d (目标值 : 100 mg/dL 120 mg/dL) 3小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内,确定胰岛素敏感系数(ISF),选择一个患者情绪和血糖都较为稳定的日子进行调节 让患者在某一餐禁食 每2小时监测一次血糖 观察血糖变化 - 如果血糖升高 增加基础率 - 如果血糖降低 降低基础率 进行适当的调整 确认调整是正确的 反复测试血糖,确定/精细调节白天基础率,如果发生低血糖： 及时治疗低血糖 适当调整基础率 重复测试,当禁食后的血糖保持稳定，证明基础率的设定是正确的,122,90,60 gms,6.0 u,136,118,88,82,如果血糖保持稳定，说明基础率调节是正确的,Skip Breakfast,Skip Lunch,确定/精细调节白天基础率,应选择一天餐前血糖在正常范围内开始进行基础率调节,Basal Rate: 12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hr,ICR: 1:10,将学到的应用在实践中 !,优化血糖管理,患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天 无法感知的低血糖时而发生 体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:15 SF = 40,用泵前,7pm Changed BR 12 AM 0.5 u/hr,Basal Rate: 12 AM 0.6 u/hr,调整基础率,患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天 无法感知的低血糖时而发生 体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:15 SF = 40,125,128,86,129,74,126,88,124,BG,2.2 u,Corr. Bolus,- 0 -,6.0 u,5.7 u,5.0 u,Meal Bolus,- 0 -,- 0 -,72gm,68 gm,60gm,- 0 -,Carbs,11:15,9:25,7:00,4:00,1:45,10:30,8:12,3:08,Time,HS,Post-D,Pre-D,Post-L,Pre-L,Post-B,Pre-B,Nocturnal,Date,Walking,12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hr,Basal Rate: 12 AM 0.5 u/hr,调整基础率,患者: 32 岁: Type 1, G4 P2 A1, 怀孕11周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2,用泵前洗脱期,ICR = 1:6,Basal Rate: 12 AM 1.2 u/hr,ICR = 1:7 SF = 1:25,餐后高血糖,调整碳水化合物系数,患者: 32 岁: Type 1, G4 P2 A1, 怀孕11周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2,ICR 1:6,ICR = 1:5 Breakfast (only),ICR = 1:6 (L & D),Basal Rate: 12 AM 1.2 u/hr,SF: 1:25,调整碳水化合物系数,Hx: 44 岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5,Pre-Pump Start,BR = 2.2 ICR 1:4 SF = 10,14.0 u,12:00,108,80 gms,20 u,2:30,145,5:55,188,45gm,11 u,9.0 u,8:30,138,11:00,192,Basal Rate: 12 AM 2.0 u/hr,ICR: 1:5 SF: 15,全面调节血糖,Hx: 44 岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5,8:30 pm Increased BR 12 am 2.5 u / hr.,3:06,144,7:00,130,40,3.0 u,9:22,140,12: