绝经前早期乳腺癌患者的辅助内分泌治疗课件

绝经前早期乳腺癌患者的 辅助内分泌治疗,王永胜教授,内 容,绝经前女性的最佳治疗选择 年轻女性辅助内分泌治疗存在的问题 卵巢功能抑制(OFS) 的联合作用 绝经前女性内分泌治疗的风险预测,内 容,绝经前女性的最佳治疗选择 年轻女性辅助内分泌治疗存在的问题 卵巢功能抑制(OFS) 的联合作用 绝经前女性内分泌治疗的风险预测,不同年龄乳腺癌亚型的分布,Keegan et al. BCR. 2012.,NCCN数据分析 年龄对乳腺癌预后的影响依亚型而异,根据种族、保险、是否工作、医疗中心、教育、治疗(化疗、曲妥珠单抗、激素)、分期、分级、诊断年龄、症状/筛查校正,Bartridoe et al. SABCS. 2011.,HR+年轻EBC需要更强力有效的内分泌治疗,内分泌治疗在35 vs. 3550岁HR(+)患者中的作用,3550,总生存,疾病特异性生存,35,J Clin Oncol. 2007 Jun 10;25(17):2360-8.,辅助内分泌治疗(他莫昔芬)在年轻患者(35岁)中与生存获益不相关，而年长患者却有显著获益。提示单纯辅助他莫昔芬可能对年轻的患者不十分有效,OFS对于接受他莫昔芬治疗的患者有什么作用？SOFT 对于接受OFS治疗的女性，芳香化酶抑制剂(AI)有什么作用？ SOFT &TEXT 联合分析 对于接受OFS治疗的女性，治疗的时间？ SOFT&TEXT 联合分析 ，ABCSG 12,绝经前女性辅助内分泌治疗的关键问题,SOFT：Suppression Of ovarian Function Trial 绝经前ER+和/或PR+早期乳腺癌,OFS=卵巢功能抑制 (GnRHa：曲普瑞林；卵巢切除术或放疗) Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08.,SOFT：无病生存期 中位随访5.6年,在总人群中的主要分析结果并无显著性意义 (p=0.10),Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08,SOFT：既往化疗亚组 中位随访5.6年,T+OFS vs. T：5年BCFI绝对获益4.5% E+OFS vs. T：5年BCFI绝对获益7.7%，5年DRFI绝对获益4.2%,既往化疗 无乳腺癌间期,既往化疗 无远处复发间期,Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08,SOFT：35岁亚组 中位随访5.6年,11.5%的患者(350例)35岁，其中94%接受了化疗,Francis P, et al. 2014 SABCS S3-08,TEXT与SOFT联合分析,Pagani , et al. N Engl J Med, 2014,依西美坦联合OFS改善DFS,5年时的差异为3.8%,中位随防5.7年,Pagani , et al. N Engl J Med, 2014,TEXT与SOFT：联合分析 依西美坦 + OFS vs 他莫昔芬 + OFS,结果,Pagani , et al. N Engl J Med, 2014,SOFT vs. BIG1-98 & ATAC：改变临床实践,1. Dowsett M, et al. J Clin Oncol 2009 28:509-518. 2. Francis PA, et al. 2014 SABCS S3-08. 3. Francis PA, et al. N Engl J Med 2014.,OFS 5年的推荐： 从“可接受”到“多数推荐”,2015年St Gallen: 56.7%的 全球专家推荐OFS 5年,Goldhirsch A, et al. Ann Oncol 2009; 20:1319-1329. Coates AS, et al. Ann Oncol 2015 in press.,内 容,绝经前女性的最佳治疗选择 年轻女性辅助内分泌治疗存在的问题 卵巢功能抑制(OFS) 的联合作用 绝经前女性内分泌治疗的风险预测,TEXT & SOFT：复合危险评分,Regan, et al. 2015 St Gallen Presentation,根据复合风险评分5年BCFI的 STEPP分析：总体HER2阴性,Regan, et al. 2015 St Gallen Presentation,根据复合风险评分5年BCFI的 STEPP分析：SOFT无化疗亚组,Regan, et al. 2015 St Gallen Presentation,OFS=卵巢功能抑制,根据复合风险评分5年BCFI的 STEPP分析：SOFT既往接受过化疗亚组,Regan, et al. 2015 St Gallen Presentation,采用卵巢功能抑制 (OFS)时需要考虑的因素是：,=35岁,辅助化疗后绝经前雌激素水平,3级,累及4个淋巴结,多基因检测的不良结果,=35岁,辅助化疗后绝经前雌激素水平,3级,累及4个淋巴结,多基因检测的不良结果,如果选择OFS， 联合AI而非Tam考虑的因素是:,内分泌治疗 绝经前：选择因素,如果确定采用OFS，总体上你更喜欢推荐Tam还是AI？,具有适应症可接受OFS的绝经前女性， OFS的最佳持续时间是,绝经前激素受体阳性的早期年轻乳腺癌患者预后差，单纯的他莫昔芬治疗疗效不够；年轻，辅助化疗后恢复绝经前雌激素水平或累及4个淋巴结的患者可从OFS中获益最大; 相比于他莫昔芬联合OFS，AI联合OFS显著改善DFS, BCFI与DRFI，是绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的治疗新选择； OFS联合治疗3年的疗效