医学规范化急诊护理

彭水县人民医院 代建华,规范化急诊护理,一、急诊护理管理,目标：提高急诊质量 手段：对急诊工作各个环节进行质控 目的：急诊工作效率高，抢救成功率高,技术,二、急诊工作的主要特点：,急-突发事件急、病人发病急、病 情变化急。 忙-病人来诊时间、数量、危重程度， 随机性大、可控性小，很难预料。 而现实医院又不可能按此情况或工 作量高峰来配足人力， 这就是难题！,乱阵！,埋怨？,多学科协同作战 急诊病人疾病谱广、复杂疑难病例多，复合伤多，需多科室专业人员参加抢救。 任务繁重责任重大 工作性质紧急，人员长期处于紧张状态、劳动强度大。一言一行关系到病人生命安危。,沟通！合作！,技术与速度！ 生命挂钩！,三、急诊护理的发展、组织模式与工作准则,1、急诊护理的发展： 80年代 、 90年代、 21世纪 专业的路我们还要走多远？ 该怎样走？ 我的专业在哪里？ 到底我们想干什么？,（一）回顾,人们记忆中的急诊科： 环境忙乱？场境恐怖？ 病人痛苦！ 家属焦急！ 人人手忙脚乱！,80年代 注重院内急病抢救 急救护理专业？无体现！,起点,90年代 注重院内急病抢救 关注院前急救处理 人员素质和车载设备无优势 印象“急诊不急，抢救不到位” 急救护理初具专业特色,起飞,21世纪 急救模式“三位一体” 院前急救、急诊科救治、ICU监护 要求有初级和高级生命支持 技术、院前救护知识、ICU 监护学和危重症护理 专业知识与技能,飞跃,（二）反思-作为一名护士长的反思,怎样发展急诊护理？抓质量？专业质量？ 我要带着这支团队往哪里走？ 什么是专业的路？专业的定位？ 在专业的道路上我们能走多远？ 我们到底想干什么？首先要干什么？,2、培养专业人才，发展专科护理 -统领急诊护理组织管理的主流 专业护士培训 -让病人享受到专业的护理,3、急诊护理现状分析： 急救行为 急救目的：救命 急救任务：实施基础和高级生命支持 急救护士：“应该做什么？不应该做什么？” “先做什么？后做什么？” 没有一个统一的标准。护士只是按自己的水平去发挥，这样的服务质量会参差不齐,急救管理行为 为市民提供什么样的急救水平？ 应该多少分钟出诊？到达现场多长时间算早到？多长时间算晚到？ 市民有权在多长时间内获得院前急救？ 有权利拒绝患者的要车要求？ 多少院前急救服务的内容是我们必须提供给患者的？ 有多少是有条件提供的？,急救护理教育 急救护理教育课程与教程不统一。教育基地欠缺或依托急救医学中仅有的几个培训基地做零星的培训。 全国没有统一的急救护理教材，没有统一从业资格，没有统一准入制度。,急救信息统计 目前在国内尚未统一 中国人自己CPR的成功率到目前为止仍无法统计出一组权威数据。我们可否利用信息资源知道某种病各个急救中心治疗护理上的差距，分享彼此经验，达到互相沟通和兼容的状态。,急救装备： 院前急救所有的装备大到呼吸机、除颤机、监护仪、小到注射器、输液管、急救包、以及各类药品，林林总总，没有统一的规定，全国各大医院只能按自己的需求或经济能力配置。,急救护理人员人力编制 人力编制无依据可采，各医院根据领导的重视程度而配置。 层级人才配备没有统一比例标准,4、急救护理组织管理发展思路,技术 + 质量,发展的方向,专业的技术,专科的质量,优质服务 （形象工程）,设想： （1）打破旧模式更新急救思路和概念 急诊医师相对不固定 让非专业人员，在轮转期间较系统地接受和贯彻急救的理论和思维，并熟练掌握急救专业知识和技能，显然是非常困难 急救护士相对固定 急救护士有专业的急救技能本领,抓住机遇,旧模式： 急诊无菌合格率90% 急诊分诊准确率90% 急诊操作达标率95% 单纯追求这些数据意义？,(2)规范急救行为 设想急诊抢救中护理组织模式？ 规范急危重病人抢救配合路径 规范急危重病人抢救定位方法 规范急救操作流程 规范大型救护（院内、院外）流程 规范急救病历书写 规范急救护理管理制度 规范车载设备配置,（3）突出急诊专科优势，走急诊专业 护士的路 成立专项小组 急诊病人安全转运小组 急救仪器管理小组 院前急救小组,（4）打造急救流程，创造特色 与品牌 急诊抢救工作准则： 急、快、准 建立绿色通路： 体现方便病人就诊与抢 救的快捷通道 基础和高级生命支持措施实施：10分钟内,四、急诊病人抢救中的医护配合,我们需要构建什么样的人际关系,公平：分工不同、人格平等 宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人 双赢 互利 可持续发展 和谐并不等于相同,医护关系,共同构成医院医疗服务的支柱 彼此不可缺失 彼此不可替代 彼此相互补充,医护关系的误区,美国模式： 医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着 文革模式： 钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生,护理在急诊中的作用,分诊 观察 治疗 沟通: 病人、医师、家属,急诊护士要具备,快速判断病情轻重缓急的能力 与病人及家属交流的能力 与医师交流的能力 过得硬的各项护理技术 眼睛尖 手脚快 有同情心 能独挡一面,培养“职业”习惯 培养“团队”精神,职业：个人所从事的作为主要生活来源的工作 团队精神：集体中相互团结合作的精神,医护配合团队精神,技术互补、团结和谐 分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人） 抢救治疗措施在实施过程中相互弥补,医护配合团队精神,负有共同责任的统一目标和标准 保证抢救工作的顺利、及时 避免出现不必要的医患纠纷,医 护 配 合,抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术,医护配合抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,构建和谐医院,微笑 赞美 共情 倾听 己所不欲，勿施于人 换位思考,医护配合抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动 严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,医护配合抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化 抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作,医护配合抢救工作制度,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情 熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,抢救病人时对护士的要求,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷 发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫 维持抢救现场秩序,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路畅通 建立静脉通路，保证用药途径畅通 迅速，准确地执行医嘱 积极配合大夫进行各种抢救操作 及时准确详细地记护理记录,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用 气管插管、中心静脉插管等操作用物 麻醉机、