第六章 围手术期护理幻灯片

手术前后病人的护理,桂林医学院护理学教研室,第一节 手术前病人的护理 护理评估 1.病史资料：病人、病史、合并病 2.身体状况：营养、手术耐受力 3.心理状况： 4.辅助检查：常规、出凝血、肝功、肾功、 电解质、血糖、肺功、心电图、影象 5.老年病人评估：心率、心律、血压；血气 分析、肺功能；消化功能；尿常规、 肾功、泌尿B超；血糖；神经系统； 肌肉骨骼；心理,护理诊断/问题 1.焦虑/恐惧：环境、无知、担心、经济 2.知识缺乏：术前准备知识 3.疼痛：外科疾病 4.营养不良：摄入、消化障碍；消耗增加 5.睡眠不良：环境、心理 护理目标 解决病人的护理问题,护理措施 一.心理护理：态度、宣教、交流、疏导 二.一般准备： 1.呼吸道准备：深呼吸、排痰训练；禁烟； 治疗肺部感染；协助排痰；控制哮喘 2.胃肠道准备：饮食指导；禁食12h，禁水 4h；灌肠；肠道杀菌药 3.排尿练习：练习床上排尿 4.手术区皮肤准备：清洁、剃毛；个人卫生 5.休息：诱因、环境、放松、习惯、药物 6.其它准备：备血、皮试、镇静药 术晨复查、用药、胃管、尿管、物品,三.特殊准备 1.营养不良：指导、促进饮食；静脉补充 2.高血压：控制血压在160/90mmHg以下 降压药、休息、解除不适 3.心脏病：控制心律失常；纠正贫血；维持 体液平衡；心梗、心衰者延迟手术 4.呼吸功能障碍：血气、肺功能；呼吸训练； 控制肺部感染；注意呼吸影响药物 5.肝病：严重肝功能不全者应严格准备 6.肾病：肾功能检查，改善肾功能 7.肾上腺皮质功能不全：术前用激素 8.糖尿病：控制血糖10mmol/L以下； 胰岛素注射；防止低血糖,四.皮肤护理：防褥疮（少睡、翻身、按摩） 保持皮肤清洁干燥 五.疼痛护理：疼痛评估；观察疼痛后果； 缓解疼痛（半卧位、局部处理、分散 注意力、镇痛药）,护理评价 了解病人的护理问题解决程度 健康教育 一.提高手术耐受力 1.休息：合理安排作息时间 2.营养：饮食指导 3.预防感染：保暧、预防感冒及交叉感染 二.并发症的预防： 训练有效咳嗽、床上解尿；禁烟2周,第二节 手术后病人的护理 自手术完毕回到病室直至出院阶段护理 护理评估 一.心理状况：病理性质、病变程度、 手术影响、术后不适、并发症 二.手术类型和麻醉方式 1.择期、限期、急症手术 2.大、中、小、微创手术 3.区域麻醉、全身麻醉,三.身体状况 1.生命体征 2.切口状况 3.引流管与引流物 四.辅助检查 各种化验、胸片、B超、CT、MIR,护理诊断/问题 一.知识缺乏：术后方面知识 二.疼痛：创伤、引流管 三.尿潴留：麻醉、疼痛、不习惯 预期目标 解决患者护理问题,护理措施 一.一般护理：解释工作、对症护理、 心理护理、促进休息 二.生命体征的观察：据手术定期测定； 严重者监护室特护；判断病情 三.体位：根据情况选择体位 全麻未醒：平卧、头偏一侧 椎管内麻醉：平卧68小时 颅脑手术：15300头高脚低 颈、胸手术：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位 脊柱手术：俯卧或仰卧位,四.切口护理：观察切口、定期换药、 处理问题（裂开、大出血） 愈合等级：甲级、乙级、丙级 五.引流管护理：保证有效、观察引流物 六.常见不适的护理 1.疼痛：疼痛评估、对症护理（固定引 流管、按压伤口、分散注意 力）、止痛药物（注意非切口 疼痛、体克、尿潴留、腹胀）,2.发热：区分原因（外科手术热、术后 反应、感染）、发现可能感染、 降温 3.恶心、呕吐：区分原因（麻醉、颅内 压高、酮症酸中毒、尿毒症、 低钾低钠、胃护张、肠梗阻）、 观察、防窒息、止吐 4.腹胀：原因（胃肠功能抑制、肠麻痹、 肠梗阻）、胃肠减压、肛管排 气、灌肠、活动、肠动力药物,5.呃逆：原因（N中枢或膈肌受刺激）、 压迫眶上缘、胃肠减压、镇静 药、解痉药 6.尿潴留：原因（麻醉影响、疼痛、不 习惯、心理）、心理护理、下 床排尿、热敷、导尿 护理评价 护理问题是否解决,健康教育 一.手术后 1.饮食： 非消化道手术：无反应时开始进食 消化道手术：禁食4872h，胃肠功 能恢复后进食 2.静脉补液：补充液体和电解质 3.活动：目的、循序渐进、量力而行 4.口腔卫生：,二.出院健康教育 1.饮食：合理进食、营养丰富 2.休息和活动：劳逸结合、适量活动 3.服药和治疗：按治疗要求服药 4.切口护理：覆盖切口12天或换药 5.就诊和随访：交代需就诊情况、随访,第三节 术后并发症的预防及护理 分类：手术特有并发症、一般并发症 掌握：原因、表现、预防、护理 护理评估 1.生命体征：血压、出血表现 2.伤口：愈合、感染、裂开 3.呼吸系统：呼吸、肺炎、肺不张 4.泌尿系统：尿路刺激征、排尿困难 5.静脉系统：静脉血栓,护理诊断 1.出血 2.切口感染 3.切口裂开 4.尿路感染 5.深静脉血栓 6.肺不张、肺炎 护理目标 预防护理问题出现或控制护理问题,护理措施 一.术后出血 分类：切口、空腔脏器、体腔出血 诊断：检查切口、体腔穿刺、引流量、 体克、呕血、黑便 预防：严密止血、药物、凝血因子 护理：建立静脉通道、术前准备 二.切口感染 诊断：疼痛加重、感染表现、检查 预防：准备、缝合、营养、切口、 抗生素、无菌操作 处理：换药、理疗、抗生素；有脓肿 者引流,三.切口裂开 部分：切口渗血；完全：内脏脱出 预防：营养、缝合、腹带、腹压、感染 处理：心理护理、手术缝合 四.肺不张 诊断：感染表现、肺部体检、胸片 预防：禁烟、深呼吸、咳嗽、控制呼 吸道感染、防误吸、排痰 处理：排痰、