心脏骤停的抢救课件

心脏骤停的抢救,崇义县人民医院ICU 邱夏,心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,病因,其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒,心搏呼吸骤停的临床表现 1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。 2. 心音及大动脉搏动消失。 3.呼吸停止。 4.瞳孔散大。 5.面色紫绀或苍白,心电图表现有三种类型： 1、心室颤动 2、心脏无收缩（心室静止） 3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。,心室颤动,心室停搏,无脉性电活动,心脏骤停症状体征的先后顺序,全身抽搐 呼吸停止 瞳孔散大 呕吐、大小便失禁,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏（CPR）的“黄金8分钟”,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相 关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 1分钟内实施成功率90% 4分钟内实施成功率约60% 6分钟内实施成功率约40% 8分钟内实施成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10钟后实施CPR成功率几乎为0,心肺复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPR,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。 成功的心肺复苏心肺脑复苏 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力,CPR三个阶段ABCD四步法 第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS） A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持、ALS） A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,第一阶段： 基本生命支持 基础生命支持（BLS）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。,Sequence of CPR,Step 1,Step 2,Step 3,Step 4,心脏骤停的诊断,突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。,可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终,CPR第一阶段ABCD四步法,A：开放气道,B 人工呼吸 Provide Rescue Breathing,球囊面罩通气装置 bag-mask ventilation device,CPR第一阶段ABCD四步法,面罩,安全阀,储气安全阀,球体,氧气连接管,呼气阀,进气阀,球囊面罩通气： 球囊挤压1/3-2/3 挤压时间12秒 成人：12-15次/分钟 CE手法或OK手法,球囊面罩,喉罩,口咽导管,人工呼吸 Provide Rescue Breathing,球囊面罩通气 bag-mask ventilation,CPR第一阶段ABCD四步法,C：胸外心脏按压,胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法,按压部位,一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,胸外按压,两乳头间,手掌根,复苏泵,按压频率、按压深度、按压与呼吸比例,频率：100次/min 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,胸骨下陷 35 cm，因人而异,CPR第一阶段ABCD四步法 D 、除颤,人工除颤仪,右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部,电极放置,。,另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,除颤步骤 steps to operate defibrillator,打开电源 粘贴电极板 选择能量 离开病人按电击按钮,Power on Attach electrode pads Select energy Clear the victim and press the shock button,心肺脑复苏二阶段,二期心肺复苏-高级生命支持（ ALS) 通气与氧供尽早行气管插管 电除颤和复律与起搏治疗 药物治疗,药物治疗给药途径 （1）：建立外周静脉途径,（2）：中心静脉输液,（3）：气管内给药,（4）：心内给药,常用抢救药物,肾上腺素,阿托品,利多卡因,多巴胺,碳酸氢钠,异丙肾上腺素,胺碘酮,药物,在临床实践中,可以把复苏时使用的药物分两部分:BLS-CPR 时的首选药和ALS或CPR已获初步疗效后使用的药物。,70 年代在我国盛行一时的“三联针“, 和以后经改变的“新三联针“,虽然至今还有临床医师在应用,但事实已 证明这样联合使用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺 (三联针)或肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因(新三联针)既无充分的理论根据,亦无肯定疗效。而且其中有的药物,现在己因弊多利少,被建议不用于复苏。应该按实际需要给药。,BLS-CPR 时的第一线药 (一) 肾上腺素为肾上腺能受体和受体的兴奋剂,对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺素可以加速心率,中等程度地加强心肌收缩,并增强周围血管阻力。心脏骤停后,肾上腺素是第一个经静脉注射(或稀释后,由气管内注入)的药物。因为它有助于增加心肌和脑组织的血流量,并可以改变细室性颤动为粗室性颤动,以利电除颤。无论是室性颤 动、心室停搏或心电-机械分离,均适用。 剂量：肾上腺素0.51mg静注,己作气管插管,可用10ml等渗盐液稀释后经气管注入。 5min后可以重复。,(二)阿托品为抗副交感剂,用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用,加速窦率和改善房室传导。 剂量 静脉即注 1.0mgmin 后可重复。亦可经气管注入。应注意的是 , 如心搏已恢 复, 心率叉较快,就不宜用阿托品,特别是急性心肌梗死的病人。因加速心率 , 可以加重心肌 缺血,扩大梗死面积。,（三）乙胺碘呋酮为III类抗心律失常药，复苏时应用主要针对室性心律失常。剂量：150mg稀释后静脉缓慢注射，有效后300mg静滴维持。,(四) 利多卡因 是用于处理急性心肌梗死并发多发性室性早搏时的首选药, 也是用于处理室性颤动的第一线药物。利多卡因也可用来提高除颤成功率。 剂量 利多卡因12mg/kg体重, 静注,速度不宜超过50mg/min。也可由气管给药。可以静脉点滴维持, 防止室颤复发, 滴速为24mg/min。,二、 ALS 或 CPR 已获初步效果时的用药,( 一 ) 碳酸氢钠 经过 CPR、电除颤等以后, 血气分析发现有严重的代谢性酸中毒, 此时可考虑用适量的碳酸氢纳, 以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。目前认为在复苏的最初10min以内 , 不宜使用碳酸氢钠。 剂量 20mmol/kg 体重。静脉点滴较好。,( 二 ) 多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体 , 与去甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动脉作用较弱 , 特别是剂量不大时 ,12ug /(kg-min） 时 , 已经可以扩张肾动脉。剂量为 2 10ug /(kg-min）仍属低水平 。它通过 B 受体兴奋作用 , 可以增加心排出量 , 并扩张肾和肠系膜血管。如把剂量增至2030ug /(kg-min) 时 , 肾脏的灌流就受影响。目前常与间羟胺联合应用于 CPR 后心脏搏动已恢复, 但尚不能保持正常血压时。,( 三 ) 间羟胺 ( 阿拉明 ) 是人工合成的拟交感剂。虽然它也是受体兴奋剂 , 但对肾血流量影响不明显 , 所以无损于肾功能。它主要升高平均血压,对脑供血有利。 剂量25mg, 静脉射 ,10-15min 可重复 , 或取 20100mg 间选胶加于 5% 葡萄糖 500ml 中静滴。,( 四 ) 去甲肾土腺素是强有力的受体兴奋剂 , 增加周围血管阻力 ( 收缩周围小动 脉 ) 。在 CPR 后 , 心搏恢复 , 血压低 , 而周围阻力从临床检查看并不高 , 可小量使用。静脉点滴 8 g/min 。不宜增大剂量 , 因为它收缩肾脏小动脉 , 严重损害肾功能 , 并可致急性肾功能衰竭。 剂量： 加 1mg 去甲肾上腺素於 5% 葡萄糖液 250ml 或低分子右旋糖所液 , 使配成 16g/ml 的溶液,最好用输液泵给药。注意肾功能变化。,( 五 )用于改善心脏功能的药物 1. 多巴酚丁胺 (Dobufamine) 这是强有力的加强心肌收缩的受体兴奋剂。对于心 肌收缩无力所致心功能受损,它已被认为是第一线药物。与硝普钠联合使用时,有协同作用。 剂量：2.520ug/(kg-min）,静脉点滴,用输液泵调整剂量,由较小剂量开始。注意事项：使用多巴酚丁胺时,应进行血液动力监测。剂量大于 20g/(kg-min)时, 心率可以加速,可能加重心肌缺血。如病人原为梗阻性肥厚性心肌病,则是禁用的。,2. 硝普钠 同时扩张周围动、静脉 , 降低心脏的前、后负荷,从而增加心排出量。作用开始很快,停止用药,其作用几乎也立即停止,因此必需监测血压。 剂量：0.51.0 g/(kg-min）,静脉点滴,应该用输液泵,从小剂量开始,调整到所需剂量。或加50mg硝普钠于 5% 葡萄糖液 250ml, 配制成 200g/ml 的溶液使用。输液器及滴管 均应用黑布或黑纸包裹避光。 注意事项,硝普钠代谢成为氰化物,具有毒性作用。,3. 硝酸甘油 主要为降低心脏的前负荷 , 因为它主要松弛静脉的血管平滑肌,扩张静 脉。同时它也降低周围血管阻力,因此也适当减小心脏的后负荷,左室充盈压下降,改善心排出量。心肌氧需求量降低 , 而冠脉灌注增加,从而改善心脏功能。 剂量 20g/min