协和绝密版胸痛幻灯片

胸痛 (chest pain),患者，男性，75岁，因胸痛2年，再发2小时入院。胸痛为心前区疼痛，活动后出现，呈压榨性，常放射至左肩背部，休息后缓解，与呼吸无关。2小时前，登至三楼时，胸痛再发。体查：Bp125/75mmHg,胸壁未见皮疹，无压痛，双肺未闻及干湿性罗音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音。全腹无压痛及反跳痛。如何分析？,胸部疾病或其他部位病变所致的疼痛感觉。 (1)胸部以外的部位病变也可引起 (2)疼痛程度存在个体差异,表现多样 (3)疼痛与疾病轻重程度不成正比,概念,胸痛(chest pain),提示,刀割样,烧灼样,刺痛,绞痛,撕裂样,钝痛,闷痛,发病机制,（1）各种理化因素（异物、炎症、 缺氧、外伤、机械压迫、肿瘤等） 刺激胸部神经末梢引起疼痛。 （2）放射痛或牵涉痛,内脏与体表的传入神经在脊髓后根终止于同一神经元，内脏病变时，除可产生内脏局部疼痛，还可出现相应体表的疼痛感觉,发病机制,心脏牵涉痛示意图,病因,胸部解剖结构,皮肤,肋骨,胸膜,肺脏,心包,心脏,主动脉,支气管,乳腺（女性）,纵隔,食管,肌肉,胸部解剖结构,病因,胸痛,病因,皮肤及软组织的炎症 急性皮炎 带状疱疹 肋间神经炎 肋骨骨折 多发性骨髓瘤 急性白血病,(1)胸壁疾病,特点：,有局部体征（红、肿、热、压痛等） 疼痛表现多样,疼痛固定，局部压痛 阵发性烧灼及刀割 样疼痛 咳嗽或身体动作可引起发作,带状疱疹疼痛特点,病因,肺癌 自发性气胸 支气管炎 胸膜炎 胸膜肿瘤,(2)呼吸系统疾病,特点：,与呼吸有关,早期为隐闷痛， 后期疼痛难忍 呼吸或咳嗽加重,肺癌疼痛特点,病因,冠心病（心绞痛、心肌梗死） 心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄） 肺栓塞 胸主动脉瘤（夹层动脉瘤） 心脏神经官能症 急性心包炎,(3)心血管疾病,（年龄）多见于老年人 （部位）多位于心前区 （性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感 （诱因）发作与体力劳动和情绪有关 （缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解 （时间）发作时间不超过30分钟,心绞痛的疼痛特点,部位与心绞痛相仿 剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状 （疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）,心肌梗死的疼痛特点,起病突发、急起、剧烈而持久 疼痛难以耐受 常伴有苍白、大汗、 皮肤湿冷、气促、 脉速等表现,主动脉夹层的疼痛特点,病因,冠心病（心绞痛、心肌梗死） 心脏瓣膜病（二尖瓣或主动脉瓣狭窄） 肺栓塞 胸主动脉瘤（夹层动脉瘤） 心脏神经官能症 急性心包炎,(3)心血管疾病,病因,纵隔炎 纵隔气肿 纵隔肿瘤 食管裂孔疝 食管炎症 食管肿瘤,(4)纵隔疾病,表现为闷痛，持续时间长,疼痛与进食有关,特点：,特点：,病因,表现胸骨后或剑突下烧灼感 疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处,食管裂孔疝疼痛特点,病因,肝脓肿 脾梗死 胆道疾病 膈下脓肿 痛风 过度通气综合症,(5)其他疾病,诊断线索,既往病史 发病年龄 胸痛的部位 胸痛的性质 胸痛的时间和诱因,伴随症状,发热炎症 咳嗽咳痰气管、支气管病变 呼吸困难肺栓塞、心肌梗死、气胸 吞咽障碍或食物返流食管病变 循环障碍肺栓塞、心肌梗死、夹层动脉瘤破裂,问诊要点,PQRST,provocative-palliative factors,quality,region,severity,temporal characterit,诱因和缓解因素,性质,部位,程度,时间特点,问诊要点,发病年龄 诱因、起病缓急 加重或缓解的方式 胸痛部位、范围、程度及持续时间 伴随症状,患者，男性，75岁，因胸痛2年，再发2小时入院。胸痛为心前区疼痛，活动后出现，呈压榨性，常放射至左肩背部，休息后缓解，与呼吸无关。2小时前，登至三楼时，胸痛再发。体查：Bp125/75mmHg,胸壁未见皮疹，无压痛，双肺未闻及干湿性罗音，心率75次/分，律齐，未闻及杂音。全腹无压痛及反跳痛。如何分析？,分析思路,胸 痛,胸壁疾病,呼吸系统疾病,纵隔疾病,腹部病变,心血管疾病,患者胸壁未见皮疹，无压痛,疼痛与呼吸无关,疼痛特点是闷痛为主，时间较长,常是牵涉痛，有腹部症状，患者查体腹部