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文档简介
人工气道的建立和护理,神经内科一病区 五月份业务学习 储储,目的与方法 气道内分泌物的吸引 人工气道的湿化 常见并发症,主要内容,改善通气、纠正缺氧 解除上呼吸道梗阻,保证气道通畅,有效清除呼吸道分泌物,建立人工气道的目的,简易人工气道 气管插管 气管切开,建立人工气道的方法,简易人工气道 口咽导管 鼻咽导管 目的:解除上呼吸道梗阻,建立人工气道的方法(1),气管插管 适应症 严重低氧或高碳酸血症 气道分泌过多 上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏,建立人工气道的方法(2),会厌 声带 气管,物品的准备 (简易人工呼吸器 、负压吸引器) 病人的准备,插管前的准备,经口、经鼻两种途经 经口 易操作 易移位 1周 难护理(口腔),插管的途径,经鼻 易耐受、固定、便于口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎,插管的途径,气管切开 适应症 无法进行气管插管 需长时间机械通气 需长时间保留人工气道 不能首选气管切开,建立人工气道的方法(3),气管切开 优点: 死腔小 阻力低 吸痰容易 患者易耐受,建立人工气道的方法(3),型号大小的选择 成人:7.5号(插管) 88.5号(切开) 口径过小:阻力大、引流难、漏气 口径过大:组织损伤 套管过短:脱位,气管插管及气管套管的种类,高压气囊 低压气囊 (理想的气囊压力2030mmHg) 合适的插管深度 (隆突上35cm),气管插管及气管套管的种类,基本监测: 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统: 呼吸困难 缺氧的表现 床旁仪器监测: ECG SaO2 EtCO2 实验室检查: Xray ,人工气道的建立后的监测,吸痰管直径 长度(切开 30cm 、 插管45cm) 无菌 时间15s 氧儲备,气道内分泌物的吸引,气道粘膜损伤 缺氧 肺不张,吸引不当的后果,为什么要湿化? 适当的液体入量 方法: 加热湿化 雾化加湿 气道内直接注入,人工气道的湿化,加热湿化 蒸馏水 温度:31320C 效果好 复杂 积水 继发肺部感染,湿化,雾化加湿 可加药 无加温作用 及时吸出气道分泌物,湿化,气道内直接注入 每次不超过3ml 多次反复 吸气时注入,湿化,如何判断气道湿化符合要求? 分泌物 听诊 人工气道,湿化,湿化的副作用 1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡萎陷) 2. 温度 400C 3.干燥分泌物湿化后膨胀,人工气道的并发症,口腔感染 切口出血、感染 气道粘膜的损伤 气管狭窄 气道出血 鼻窦炎 肺炎,声嘶、声带水肿 纵膈气肿 皮下气肿 气管食管瘘 脱
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